Скорая медицинская помощь - кейс 35 — задача № 35
Мужчина 80 лет доставлен родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 80 лет доставлен родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
На общую слабость, повышение температуры тела до 38,90С, преимущественно в вечерние часы, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, боли в грудной клетке слева при глубоком вдохе.
Анамнез заболевания
Заболел остро 3 дня назад, когда стали беспокоить нарастающая общая слабость, боли в мышцах, светобоязнь. На следующие сутки присоединился кашель с отхождением трудноотделяемой слизистой мокроты, повышение температуры тела до 38,50С. День назад присоединились боли в левой половине грудной клетке, возникающие при покашливании, глубоком вдохе.
Анамнез жизни
Длительный анамнез гипертонической болезни, постоянной формой фибрилляции предсердий, нормосистолия EHRA - II, CHA2DS-VASc - 4 балла, HAS-BLED - 3 балла, на регулярной ритмурежающей терапии бета-блокаторами, антикоагулянтами в редуцированной дозе (Эликвис 2,5 мг х 2 раза в день). Последний прием антибиотиков около 5 лет назад по поводу мочевой инфекции.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Конституция нормостеническая, рост 180 см, вес 78 кг, индекс массы тела: 24,1 кг/м2.
Кожные покровы, склеры обычной окраски, Видимые слизистые оболочки бледно-розовые Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.
Отеков нет.
Сердечно-сосудистая система: Пульс: 90 уд.\мин, ритм неправильный, не напряжен, симметричный, АД 100\60 мм рт. ст.
Дыхательная система: ЧДД: 25 в мин. Притупление перкуторного звука в нижних отделах слева. Аускультация легких: дыхание жесткое ослаблено слева в нижне-боковых отделах. Хрипы в легких: влажные мелкопузырчатые слева. Сатурация 95%.
Желудочно-кишечный тракт: язык обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Наименование (ед.изм.) | Результат | Нормы |
| Гемоглобин, г/л | 129 | 130,0 - 160,0 |
| Гематокрит, % | 40,9 | 35,0 - 47,0 |
| Лейкоциты, 109/л | 10,5 | 4,00 - 9,00 |
| Эритроциты, 1012/л | 4,5 | 4,00 - 5,70 |
| Тромбоциты, 109/л | 705 | 150,0 - 320,0 |
| Эозинофилы,% | 0 | 1- 5 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 8 | 1 - 6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные% | 74,6 | 47 - 72 |
| Лимфоциты, % | 11,9 | 19 - 37 |
| Моноциты, % | 12,9 | 2 - 10 |
| Базофилы,% | 0,6 | 0 - 1 |
| СОЭ , мм/ч | 28 | 2 - 15 |
Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты)
| Показатель | Результат | Норма |
| Глюкоза, ммоль/л | 9,82 | 4.10 - 6.10 |
| Мочевина, ммоль/л | 7,5 | 2.8 - 7.2 |
| АЛТ, ЕД/л | 48 | 0.0 - 50.0 |
| АСТ, ЕД/л | 41 | 0.0 - 50.0 |
| Калий, ммоль/л | 4,8 | 3.5 - 5.1 |
| Натрий, ммоль/л | 136,1 | 136 - 146 |
Анализ крови на стерильность
В посеве венозной крови роста микроорганизмов не обнаружено
Общий анализ мочи
Цвет желтый, прозрачность полная, удельный вес 1016 г/л, белок 0,03 г/л, эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
Пульсоксиметрия
SpO2 95%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого
Результаты обследования
Шкала CRB-65
1 балл
Результаты обследования
Шкала PORT
130 баллов (IV класс риска)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты)
- клинический анализ крови
Минимальный объем обследования при поступлении пациента в ОСМПС, позволяющий подтвердить диагноз ВнП, а также определить степень тяжести и место лечения пациента, включает следующее.
* Клинический анализ крови.
* Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты).
* Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При отсутствии возможности выполнения рентгенографии можно опираться на клинические признаки диагноза, однако это влечет за собой риск как гипо-, так и гипердиагностики ВнП.
* Пульсоксиметрия. Больным с SpO2≤90%, а также с хроническими заболеваниями легких назначают исследование газового состава артериальной крови.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1) - биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты)
Минимальный объем обследования при поступлении пациента в ОСМПС, позволяющий подтвердить диагноз ВнП, а также определить степень тяжести и место лечения пациента, включает следующее.
* Клинический анализ крови.
* Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты).
* Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При отсутствии возможности выполнения рентгенографии можно опираться на клинические признаки диагноза, однако это влечет за собой риск как гипо-, так и гипердиагностики ВнП.
* Пульсоксиметрия. Больным с SpO2≤90%, а также с хроническими заболеваниями легких назначают исследование газового состава артериальной крови.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пульсоксиметрия; рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
- пульсоксиметрия
Минимальный объем обследования при поступлении пациента в ОСМПС, позволяющий подтвердить диагноз ВнП, а также определить степень тяжести и место лечения пациента, включает следующее.
* Клинический анализ крови.
* Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты).
* Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При отсутствии возможности выполнения рентгенографии можно опираться на клинические признаки диагноза, однако это влечет за собой риск как гипо-, так и гипердиагностики ВнП.
* Пульсоксиметрия. Больным с SpO2≤90%, а также с хроническими заболеваниями легких назначают исследование газового состава артериальной крови.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1) - рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
Минимальный объем обследования при поступлении пациента в ОСМПС, позволяющий подтвердить диагноз ВнП, а также определить степень тяжести и место лечения пациента, включает следующее.
* Клинический анализ крови.
* Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты).
* Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При отсутствии возможности выполнения рентгенографии можно опираться на клинические признаки диагноза, однако это влечет за собой риск как гипо-, так и гипердиагностики ВнП.
* Пульсоксиметрия. Больным с SpO2≤90%, а также с хроническими заболеваниями легких назначают исследование газового состава артериальной крови.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого
- Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого
Диагноз внебольничной пневмонии считают доказанным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, 2-х клинических признаков из числа следующих:
* острая лихорадка в начале заболевания
* кашель с мокротой
* физикальные признаки инфильтрации легочной ткани
* лейкоцитоз более 10х109/л или палочкоядерный сдвиг более 10%
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _CRB_-65
- _CRB_-65
Стратификация риска неблагоприятного исхода заболевания показана всем больным ВнП. На догоспитальном этапе для этого используют шкалу CRB-65, анализирующую нарушение сознания, частоту дыхания, АД и возраст пациента (confusion, respiratory rate, blood pressure, age >65).
У больного возраст больше 65 лет (1 балл).
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _PORT_
- _PORT_
У госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: условиях стационара
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмпирическая антибактериальная терапия
- эмпирическая антибактериальная терапия
В основе лечения внебольничной пневмонии лежит эмпирическая антибактериальная терапия, предусматривающая выбор антибиотика в зависимости от предполагаемого возбудителя заболевания у конкретного пациента.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макролидов
- макролидов
Рекомендованным режимом антибиотикотерапии для больных внебольничной пневмонией, госпитализированных в отделение скорой медицинской помощи служит комбинация бета-лактамных препаратов и макролидов.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левофлоксацин
- левофлоксацин
При непереносимости бета-лактамов может быть использован респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парентеральный
- парентеральный
Для госпитализированных пациентов, при отсутствии заболеваний органов пищеварения, допустим прием внутрь антибактериального препарата, хотя предпочтительнее первоначальное парентеральное введение. Выбор между препаратами для приема внутрь и парентерального введения осуществляется с учетом состояния пациента, а также прогнозируемых лечащим врачом переносимости и эффективности выбранных антибиотиков
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72 часа
- 48-72 часа
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0
- 0
Амбулаторное лечение показано больным c CRB-65 0 баллов, за исключением пациентов со следующими характеристиками:
* ЧДД более 20, ЧСС более 90 в минуту
* ЧДД более 20 в минуту, температура тела менее 360С или более 380С
* неэффективность стартовой амбулаторной антибактериальной терапии
* наличие сопутствующих заболеваний
* беременность
* невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)