Скорая медицинская помощь - кейс 36 — задача № 36
Женщина 78 лет, доставлена в стационар бригадой скорой помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 78 лет, доставлена в стационар бригадой скорой помощи.
Жалобы
Сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду когнитивных нарушений, жалобы на момент осмотра на интенсивные боли в животе, увеличение в объеме живота, отсутствие стула в течении 7 дней, многократную рвоту до 15 раз в сутки, общую слабость.
Анамнез заболевания
Полный сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду когнитивных нарушений. Известно, что пациентка считает себя больной в течении недели, когда стала нарастать слабость, появились боли в животе, отсутствие стула, многократно возникала рвота, не приносящая облегчения, из-за чего пациентка отказывалась от еды. Самостоятельно принимала но-шпу, микроклизмы, однако, боли в животе нарастали, живот увеличился в объеме, что послужило поводом для вызова бригады СМП.
Анамнез жизни
Полный сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду когнитивных нарушений. Со слов в анамнезе аппендэктомия в юности, холецистэктомия более 20 лет назад.
Объективный статус
Положение пассивное. Состояние тяжелое. Контакту доступна, дезориентирована. Зрачки – S= D, обычного размера.
Дыхание самостоятельное, ЧД 25-26 в мин. Sat02 90% (Fi02 0.21%).
По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 138 в 1 мин, АД 75/40 мм. рт. ст.
Живот увеличен в объеме, напряжен, симметричный, при пальпации диффузно болезненный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Ректально: Ампула прямой кишки пустая, зияет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий и биохимический анализ крови
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Норма |
| Лейкоциты | 19.00 | х 109 кл/л | 4-9 |
| Гемоглобин | 109 | г/л | 120-140 |
| 34.0 | % | 39-49 | Эритроциты |
| 3.9 | х 1012 кл/л | 4,3-5,5 | Тромбоциты |
| 129 | х 109 кл/л | 150-400 | Билирубин общий |
| 51.0 | мкмоль/л | 3,4–17,1 | Билирубин прямой |
| 10 | мкмоль/л | до 3,4 | Непрямой билирубин |
| мкмоль/л | до 13,7 | Мочевина | |
| 20.0 | млмоль/л | 2,5—8,3 | Креатинин |
| 220 | мкмоль/л | 44-106 | АЛТ |
| 189 | Ед/л | 7—41 | ACT |
| 199 | Ед/л | 10—38 | Альфа-Амилаза |
| 120 | Ед/л | 25-125 | Белок общий |
| 50 | г/л | 65—85 | Натрий |
| 124 | ммоль/л | 135-148 | Калий |
| 2.0 | ммоль/л | 3,5-4.5 | Глюкоза |
| 15.2 | ммоль/л | 3,9-5,3 |
Определение группы крови
Анализ кислотно-основного состояния
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Норма |
| рН | 7.29 | 7.35 - 7.45 | |
| рСО2 | 28 | мм.рт.ст | 35,0 - 45,0 |
| P02 | 74 | мм.рт.ст | 80,0 - 100,0 |
| HCO3act | 15.0 | ммоль/л | 21.0 - 28.0 |
| BE (ecf) | --10,0 | ммоль/л | |
| O2 SAT | 82 | % | |
| Гематокрит | 38 | % | 39-49 |
| Калий | 2.0 | ммоль/л | 3,5-4.5 |
| Натрий | 120 | ммоль/л | 135,0 – 148,0 |
| Кальций ионизиров. | 0.70 | ммоль/л | (1.12 - 1.32) |
| Lac | 7.3 | ммоль/л | 0,5-1,6 |
Анализ крови на D-димер
D-димер 1200 нг\мл (норма до 250 нг/мл)
Результаты инструментального обследования
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
На обзорной рентгенограмме брюшной полости в прямой проекции при вертикальном положении больного, видны раздутые петли тонкой кишки с уровнем жидкости в них.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая кишечная непроходимость
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ кислотно-основного состояния; общий и биохимический анализ крови; определение группы крови
- анализ кислотно-основного состояния
Всем пациентам с подозрением на ОКН, поступающим в стационар рекомендуется выполнить лабораторные исследования, включающие: общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности альфа-амилазы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021 г.
(1) - общий и биохимический анализ крови
Всем пациентам с подозрением на ОКН, поступающим в стационар рекомендуется выполнить лабораторные исследования, включающие: общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности альфа-амилазы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021 г.
(1) - определение группы крови
Всем пациентам с подозрением на ОКН, поступающим в стационар рекомендуется выполнить лабораторные исследования, включающие: общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности альфа-амилазы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография органов брюшной полости
- обзорная рентгенография органов брюшной полости
Всем пациентам с подозрением на ОКН рекомендуется выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости с целью выявления признаков кишечной непроходимости.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: AB(IV) Rh-
- AB(IV) Rh-
Отсутствие агглютинации с цоликлонами анти-А и анти-В - группа крови I(0) +
Агглютинация с цоликлоном анти-А - группа крови II(A) +
Агглютинация с цоликлоном анти-B - группа крови III(B) +
Агглютинация с цоликлономи анти-А и анти-В - группа крови IV(AB) +
Отсутствие агглютинации с цоликлоном анти-D - Rh- +
Aгглютинация с цоликлоном анти-D - Rh+
Клиническая лабораторная диагностика. В 2 томах. Том 1. : национальное руководство / Под ред. В. В. Долгова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2467-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая кишечная непроходимость
- Острая кишечная непроходимость
Диагноз ОКН устанавливается на основании:
* клинических (схваткообразные боли в животе, прекращение отхождения стула и газов, тошнота, рвота);
* лабораторных (признаки гиповолемии и нарушения водно-электролитного баланса);
* инструментальных (нарушение пассажа контрастного вещества по кишечнику при обзорной рентгенографии живота с рентгеноконтрастными средствами, содержащими йод, «) данных
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
При поступлении в стационар пациента с подозрением на ОКН рекомендуется провести его осмотр врачом-хирургом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не более 2 часов
- не более 2 часов
Всем пациентам при установленном диагнозе странгуляционной ОКН (инвагинация, заворот, узлообразование, странгуляционная форма спаечной непроходимости) рекомендуется выполнение экстренного оперативного лечения. Вмешательство проводится в течение 2-х часов от установки диагноза из-за опасности развития некроза органа и перитонита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установка желудочного зонда
- установка желудочного зонда
Всем пациентам с выраженной кишечной непроходимостью рекомендовано проведени энтеротерапии через установленное устройство зондирующее для подачи энтерального питания (назоинтестинальный двухпросветный зонд), с целью: детоксикации, раннего восстановления функции тонкой кишки и нутритивной поддержки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021 г.
(1)
Основными этапами энтеротерапии являются: декомпрессия тонкой кишки, ее лаваж растворами влияющие на водно-электролитный баланс (со 2-х суток), введение сбалансированные питательные низколактозные (олигомерные, полимерные) смеси для энтерального питания
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактики
- антибиотикопрофилактики
Всем пациентам с ОКН, которым планируется хирургическое вмешательство, рекомендовано проведение профилактики инфекционных осложнений противомикробными препаратами системного действия за 30 минут до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кристаллоидных растворов
- кристаллоидных растворов
* инфузия кристаллоидных растворов с целью коррекции водно-электролитных нарушений, ликвидации гиповолемии. Объем инфузионной терапии следует проводить под контролем центрального венозного давления, что требует постановки центрального венозного катетера;
Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Для коррекции гиповолемии следует использовать только сбалансированные кристаллоидные растворы.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации "Федерация анестезиологов и реаниматологов России", Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсированной
- декомпенсированной
Декомпенсированная кишечная непроходимость: задержка стула и газов более 3 суток; рентгенологические признаки как толсто-, так и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости; рвота застойным содержимым; наличие органных дисфункций
Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрибрюшную гипертензию
- внутрибрюшную гипертензию
В патогенезе кишечной непроходимости значительная роль отводится внутрибрюшной гипертензии— так называемому компартмент синдрому. Этот синдром представляет собой комплекс отрицательного эффекта стремительного повышения внутрибрюшного давления. При этом нарушается кровоснабжение внутренних органов, понижается жизнеспособность тканей, что приводит к развитию полиорганной недостаточности
Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чаши Клойбера
- чаши Клойбера
Обзорная полипозиционная рентгенография органов брюшной полости позволяет поставить диагноз острой кишечной непроходимости, опираясь на следующие специфические признаки: определение газа и уровней жидкости в расширенных петлях кишок (чаши Клойбера)
Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)