Анестезиология-реаниматология - кейс 202 — задача № 202

Правильные ответы: газовый состав артериальной крови; развернутый общий анализ крови; биохимический состав крови с определением уровня электролитов, C-реактивного белка

• газовый состав артериальной крови

  Всем пациентам с внебольничной пневмонией помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется пульсоксиметрия, а при SрO2 < 90% - исследование газов артериальной крови (PO2, PCO2, pH, бикарбонаты).
  
  Российское респираторное общество (РРО).
  Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Синопсис, раздел Диагностика, стр. 6

• развернутый общий анализ крови

  Всем пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. В общем анализе крови как правило обнаруживается лейкоцитоз с относительной и абсолютной лимфопенией, ускорение СОЭ.
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Синопсис, раздел Диагностика, стр. 6

• биохимический состав крови с определением уровня электролитов, C-реактивного белка

  Всем пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин).
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Синопсис, раздел Диагностика, стр. 6

Правильные ответы: ЭКГ в стандартных отведениях; бронхоальвеолярный лаваж с бактериологическим исследованием трахеального асперата; рентгенография органов грудной клетки

• ЭКГ в стандартных отведениях

  Всем пациентам с ТВП помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется ЭКГ в стандартных отведениях.
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Синопсис, раздел Диагностика, стр. 6.

• бронхоальвеолярный лаваж с бактериологическим исследованием трахеального асперата

  С целью этиологической диагностики ТВП целесообразно использовать бактериологическое исследование респираторного образца - мокрота или трахеальный аспират (у пациентов, находящихся на ИВЛ).
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Синопсис, раздел Диагностика, стр. 6.

• рентгенография органов грудной клетки

  Всем пациентам с ТВП помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях.
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Синопсис, раздел Диагностика, стр. 6.

Правильный ответ: внебольничная пневмония

• внебольничная пневмония

  Под внебольничной пневмонией следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (то есть вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации), сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
  
  Положительный результат бактериологического исследования трахеального аспирата.
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Глава 6, определение, стр. 17.

Правильный ответ: острая дыхательная недостаточность

• острая дыхательная недостаточность

  Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма, либо поддерживается искусственным путем.
  
  Диагностика и интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности при тяжелой механической травме. Клинические рекомендации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Диагностика и интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности при тяжелой механической травме», 2017. Раздел «основные понятия», стр. 5.

Правильный ответ: антибактериальная терапия

• антибактериальная терапия

  Всем пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией показано назначение системных антимикробных препаратов (АМП) и адекватная инфузионная терапия, по показаниям используются неантибактериальные ЛС и респираторная поддержка.
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Синопсис, раздел Лечение, стр. 7.

Правильный ответ: β-лактамы в комбинации с аминогликозидами II-III поколения и макролидами или респираторными фторхинолонами

• β-лактамы в комбинации с аминогликозидами II-III поколения и макролидами или респираторными фторхинолонами

  При наличии факторов риска инфицирования _P.aeruginosa_ препаратами выбора являются β-лактамные АМП с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем) в сочетании ципрофлоксацином или левофлоксацином в высокой дозе [С]; возможно назначение β-лактама с антисинегнойной активностью в комбинации с аминогликозидами II-III поколения и макролидами, либо респираторными фторхинолонами
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Синопсис, раздел Антибактериальная терапия, стр. 8.

Правильный ответ: моксифлоксацин

• моксифлоксацин

  При наличии факторов риска инфицирования _P.aeruginosa_ препаратами выбора являются β-лактамные АМП с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем) в сочетании ципрофлоксацином или левофлоксацином в высокой дозе [С]; возможно назначение β-лактама с антисинегнойной активностью в комбинации с аминогликозидами II-III поколения и макролидами, либо респираторными фторхинолонами
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Синопсис, раздел Антибактериальная терапия, стр. 8.

Правильный ответ: внутривенно

• внутривенно

  Выбор пути введения антибиотика зависит от тяжести состояния больного: при нетяжелом течении заболевания рекомендуется пероральный приемом антибиотиков, при тяжелом состоянии пациента необходимо вводить препараты внутривенно.
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Синопсис, раздел Антибактериальная терапия, стр. 8.

Правильный ответ: 48-72 часа

• 48-72 часа

  Первоначальная оценка эффективности стартового режима АБТ должна проводиться через 48-72 ч после начала лечения.
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Глава: антибактериальная терапия, раздел оценка эффективности стартового режима АБТ, стр. 34

Правильный ответ: 10 дней

• 10 дней

  Выбор оптимальной продолжительности АБТ у пациентов с ВП зависит от различных факторов – возраста, сопутствующих заболеваний, состояния иммунной системы, наличия осложнений, скорости “ответа” на стартовую АБТ, характеристик назначенного АБП, выявляемых возбудителей.
  
  По мнению экспертов, при ТВП неуточненной этиологии продолжительность АБТ должна составлять 10 дней. Более длительные курсы АБТ (14-21 день) рекомендуются при развитии осложнений заболевания (эмпиема, абсцесс), наличии внелегочных очагов инфекции.
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ).
  Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Глава: антибактериальная терапия, раздел продолжительность АБТ, стр. 36.

Правильный ответ: 14-21 день

• 14-21 день

  Выбор оптимальной продолжительности АБТ у пациентов с ВП зависит от различных факторов – возраста, сопутствующих заболеваний, состояния иммунной системы, наличия осложнений, скорости “ответа” на стартовую АБТ, характеристик назначенного АБП, выявляемых возбудителей.
  
  По мнению экспертов, при ТВП неуточненной этиологии продолжительность АБТ должна составлять 10 дней. Более длительные курсы АБТ (14-21 день) рекомендуются при развитии осложнений заболевания (эмпиема, абсцесс), наличии внелегочных очагов инфекции.
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ).
  Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых 2014 г. Глава: антибактериальная терапия, раздел продолжительность АБТ, стр. 36.

Правильный ответ: ингибиторов нейраминидазы

• ингибиторов нейраминидазы

  В дополнение к АБП у пациентов с клиническими симптомами, предполагающими инфицирование вирусами гриппа, рекомендуется назначение ингибиторов нейраминидазы. Противовирусные препараты могут назначаться эмпирически пациентам с ВП, находящимся в критическом состоянии в период сезонного подъема заболеваемости гриппом в регионе (терапию целесообразно отменить в случае отрицательного результата исследования респираторных образцов на грипп методом ПЦР).
  
  Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ).
  Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, 2014 г. Глава: антибактериальная терапия, раздел оценка эффективности стартового режима АБТ, стр. 52.