Анестезиология-реаниматология - кейс 203 — задача № 203

Правильный ответ: 2

• 2

  Индекс массы тела 36,39 кг/м2
  
  Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), Санкт-Петербург, 2017
  
  (1)
  
  «Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний». Национальные клинические рекомендации), Санкт-Петербург, 2017, Раздел: определение и классификация.

Правильный ответ: старше 65 лет

• старше 65 лет

  ИМТ не используется для диагностики ожирения в следующих ситуациях:
  
  * У детей с незакончившимся периодом роста;
  
  * У лиц старше 65 лет;
  
  * У спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой;
  
  * У беременных женщин.
  
  Лечение морбидного ожирения у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: сахарного диабета

• сахарного диабета

  Всем пациентам с ожирением перед плановой операцией должно быть проведено обследование для выявления нарушений углеводного обмена.
  
  http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 9.

Правильный ответ: обструктивного сонного апное

• обструктивного сонного апное

  Выявление ОСА при ожирении требует настороженности, так как его наличие определяет повышенную чувствительность к седативным препаратам, высокую частоту трудной масочной вентиляции легких, гиповентиляции, гипоксемии и послеоперационных легочных осложнений. При морбидном ожирении распространённость синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) может достигать 50-98%.
  
  Ссылка на источник:
  
  http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с.6.

Правильные ответы: регистрацию ЭКГ в 12 отведениях; эхокардиографию (ЭХО-КГ)

• регистрацию ЭКГ в 12 отведениях

  Основные признаки сердечной недостаточности (сниженная переносимость физических нагрузок, одышка и отеки) обнаруживают у большинства пациентов с патологическим ожирением. ЭКГ – исследование для выявления безболевой ишемии, инфаркта миокарда, оценки длины интервала QT.
  
  Ссылка на источник:
  
  http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 8

• эхокардиографию (ЭХО-КГ)

  Объективным методом, определяющим степень сердечной недостаточности, считают фракцию выброса левого желудочка, измеренную при эхокардиографии.
  
  Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), Санкт-Петербург, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: полицитемией

• полицитемией

  Крайняя степень гиповентиляции при морбидном ожирении приводит к синдрому Пиквика, который характеризуется: дневной сонливостью; артериальной гипоксемией; полицитемией; гиперкапнией; респираторным ацидозом; легочной гипертензией; правожелудочковой недостаточностью.
  
  http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 7.

Правильный ответ: раннюю активизацию

• раннюю активизацию

  Профилактика тромбозов в ранний послеоперационный период:
  
  - ранняя послеоперационная активизация;
  
  - применение низкомолекулярных гепаринов (рассчитывается на общую массу тела);
  
  - эластичная компрессия нижних конечностей чулками
  
  Ссылка на источник:
  
  http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 4, с. 14

Правильный ответ: ингибитор протонной помпы в двойной дозе

• ингибитор протонной помпы в двойной дозе

  Показаны всем пациентам с изжогой, основным симптомом гастроэзофагеального рефлюкса
  
  Ссылка на источник:
  
  http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 9

Правильный ответ: Фовлера

• Фовлера

  Необходимо уложить пациента в позицию для ларингоскопии с приподнятым головным концом на 20-30°
  
  Ссылка на источник:
  
  http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 9

Правильный ответ: пропофол

• пропофол

  В современной анестезиологической практике пропофол стал препаратом выбора для вводного наркоза у пациентов с ожирением.
  
  Ссылка на источник:
  
  http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 3, с. 10

Правильный ответ: трудная масочная вентиляция легких

• трудная масочная вентиляция легких

  У всех больных с ожирением следует оценить вероятность трудностей масочной вентиляции, ларингоскопии и интубации трахеи. Существуют специфичные признаки для этой категории больных: ИМТ >26 кг/м2, подозрение на ОСА (храп), окружность шеи >40 см.
  
  Ссылка на источник:
  
  http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 8

Правильный ответ: сидя/полусидя

• сидя/полусидя

  Экстубацию пациентов с ожирением следует проводить после восстановления нервно-мышечной передачи в положении сидя или полусидя, сопровождая послеоперационный период методами профилактики послеоперационных легочных осложнений
  
  Ссылка на источник:
  
  http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 13