Пульмонология - кейс 138 — задача № 138
Пациент 44-х лет обратился на прием к пульмонологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 44-х лет обратился на прием к пульмонологу
Жалобы
Общая слабость, потливость, кашель с мокротой желтоватого цвета, боль в левой половине грудной клетки при кашле, повышение температуры до 38,4°C.
Анамнез заболевания
Заболел остро 4 дня назад, когда без видимых причин повысилась температура до 38,5°C, першение в горле и по ходу трахеи, сухой кашель. Лечился самостоятельно (парацетамол, ингавирин). Лихорадка сохранялась, стал ощущать боль при кашле в грудной клетке слева, усилился кашель, стала откашливаться желтоватая мокрота.
Ранее (в течение двух лет) неоднократно обращался к терапевту в связи с беспокоящим кашлем с мокротой на фоне ОРВИ. Кашель беспокоит преимущественно весной и осенью.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, частые бронхиты, хронический простатит.
* Работает водителем.
* Курит ½ - 1 пачку сигарет в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергоанамнез: не переносит анальгин (крапивница).
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительно. Вес 72 кг, рост 169 см. ИМТ 25,2 кг/м². Температура 37,3°C. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Слева под углом лопатки умеренное укорочение перкуторного звука, несколько усилено голосовое дрожание. Там же выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких - перкуторный звук ясный легочный, дыхание с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки отсутствуют.
Результаты лабораторных методов обследования
Развернутый общий анализ крови
| *Наименование (ед.изм.)* | *Нормы* | *07**.**09**.1**9* |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 128,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 38 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 9 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,3 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 310,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г/л | 330 - 360 | 310 |
| Эозинофилы,% | 1- 5 | 1 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 - 6 | 6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные% | 47 - 72 | 78 |
| Лимфоциты, % | 19 - 37 | 15 |
| Моноциты, % | 2 - 10 | 0 |
| Базофилы,% | 0 - 1 | 0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 15 | 28 |
Культуральное исследование венозной крови
Посев роста не дал
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
На рентгенограммах определяется локальное снижение прозрачности легочной ткани (инфильтрация) в нижней доле левого легкого средней интенсивности неоднородной структуры (9 -10 сегменты)
Пульсоксиметрия
SpO2 96%
Спирометрия
*Заключение:* показатели ФВД в пределах нормы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внебольничная нетяжелая пневмония в S 9-10 нижней доли левого легкого. Хронический необструктивный бронхит в стадии умеренного обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развернутый общий анализ крови
- развернутый общий анализ крови
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза
Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях; спирометрию; пульсоксиметрию
- обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.
(1) - спирометрию
Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей. При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021 г.
(1) - пульсоксиметрию
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебольничная нетяжелая пневмония в S 9-10 нижней доли левого легкого. Хронический необструктивный бронхит в стадии умеренного обострения
- Внебольничная нетяжелая пневмония в S 9-10 нижней доли левого легкого. Хронический необструктивный бронхит в стадии умеренного обострения
Диагноз ВП является определенным: имеется рентгенологически подтвержденная очаговой инфильтрация легочной ткани, остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С); кашель с мокротой; физические признаки (фокус мелкопузырчатых хрипов, укорочение перкуторного звука). Данных в пользу ХОБЛ у пациента не выявлено, имеется простой необструктивный хронический бронхит (кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году, два года подряд)
Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шкалу CURB/CRB-65
- шкалу CURB/CRB-65
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков:
1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
3) тахипноэ ≥ 30/мин;
4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
5) возраст больного ≥ 65 лет.
Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов. CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки азота мочевины.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирация содержимого ротоглотки
- аспирация содержимого ротоглотки
Аспирация секрета ротоглотки– основной путь инфицирования респираторных отделов легких и основной патогенетический механизм развития ВП
Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных условиях на дому
- амбулаторных условиях на дому
У пациента нетяжелая пневмония с низким риском неблагоприятного прогноза (1 группа по шкале CRB-65), такие пациенты могут лечиться амбулаторно.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллина/клавуланата 0,5 г внутрь каждые 8 ч
- амоксициллина/клавуланата 0,5 г внутрь каждые 8 ч
АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ являютсяИЗП (амоксициллин/клавуланат и др.), альтернативными –РХ и цефдиторен.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: муколитиками
- муколитиками
Пациенты с ВП могут получать лекарственные средства, улучшающие реологию бронхиального секрета (например, амброксол, ацетилцистеин). Однако данная терапия при ВП является симптоматической и не влияет на прогноз.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72 часа
- 48-72 часа
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 - 4
- 3 - 4
Длительность обратного развития пневмонии может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-4 недели.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постинфекционной астенией
- постинфекционной астенией
При отсутствии других признаков бактериальной
инфекции субфебрилитет может быть проявлением неинфекционного
воспаления, постинфекционной астении, а также
лекарственной лихорадки. В подавляющем большинстве случаев разрешение происходит самостоятельно или на
фоне симптоматической терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отражают естественное течение заболевания
- отражают естественное течение заболевания
Могут наблюдаться в течение 3-4 недель и более после перенесенной ВП особенно у курящих и пациентов с ХОБЛ и отражают естественное течение заболевания
Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)