Лечебное дело (ПП) - кейс 390 — задача № 390

Правильные ответы: регистрация ЭКГ в 12 отведениях; нагрузочная проба под визуальным контролем (стресс-ЭхоКГ); трансторакальное эхокардиографическое исследование

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях

  Всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется выполнить электрокардиографию (ЭКГ) в покое.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)

• нагрузочная проба под визуальным контролем (стресс-ЭхоКГ)

  Рекомендуется пациентов с промежуточной ПТВ диагноза ИБС (15–65%) направлять на дополнительные неинвазивные нагрузочные и визуализирующие диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• трансторакальное эхокардиографическое исследование

  Трансторакальная эхокардиограмма в покое рекомендуется всем пациентам с подозрением на стабильную ИБС и при ранее доказанной стабильной ИБС
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: клинический анализ крови; исследование липидного спектра крови; определение уровня креатинина в крови

• клинический анализ крови

  Всем пациентам рекомендуется проводить общий анализ крови с измерением уровней гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)

• исследование липидного спектра крови

  Всем пациентам рекомендуется провести исследование липидного спектра крови
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)

• определение уровня креатинина в крови

  Всем пациентам рекомендуется провести исследование уровня креатинина крови
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Приступы стенокардии возникают при ходьбе в среднем темпе <500 м
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III; 2

• III; 2

  Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии ССЗ, ЦВБ, ХБП.
  
  АГ 2-й степени соответствует уровень офисного САД 160–179 мм рт. ст. и/или ДАД 100–109 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: стресс-эхокардиографии

• стресс-эхокардиографии

  Критерием высокого риска служит появление при стресс-ЭхоКГ нарушения локальной сократимости более чем в 2 сегментах
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амлодипина 5; 1

• амлодипина 5; 1

  При стабильной стенокардии 3-4 ФК рекомендуется сразу назначить комбинацию БАБ с дигидропиридиновым АК.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нитросорбид 10; 2

• нитросорбид 10; 2

  При недостаточной эффективности препаратов 1-й линии у пациентов со стабильной стенокардией рекомендуется добавить к лечению один из препаратов 2-й линии (органические нитраты или ивабрадин**, или триметазидин, ранолазин, или никорандил) — в зависимости от АД, ЧСС и переносимости профилактики приступов стенокардии и достижения ФК I
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,4

• 1,4

  Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) в максимально переносимой дозировке до достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% от исходного уровня
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Отек легких. Отек легких: влажные хрипы выше углов лопаток соответствую III классу.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нитроглицерин внутривенно капельно

• нитроглицерин внутривенно капельно

  Для лечения ГК используются следующие парентеральные препараты:
  
  Вазодилататоры:
  
  нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: САД; 140

• САД; 140

  У пациентов с ОКС рекомендовано немедленное снижение САД ниже 140 мм рт. ст
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оксигенотерапия

• оксигенотерапия

  Рекомендуется оксигенотерапия у больных с насыщением крови кислородом <95%. При более выраженных дыхательных расстройствах рекомендуется поддержка дыхания (обычно достаточно дыхания через маску с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях или двухуровневой дыхательной поддержки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)