Лечебное дело (ПП) - кейс 389 — задача № 389

Правильные ответы: общий анализ крови; исследование глюкозы в плазме крови (натощак); исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ); уровень креатинина плазмы; общий анализ мочи

• общий анализ крови

  Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты).
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

• исследование глюкозы в плазме крови (натощак)

  Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в венозной крови.
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

• исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)

  Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови.
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

• уровень креатинина плазмы

  Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м6 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) [58] в специальных калькуляторах
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально).
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: УЗИ почек; ЭКГ покоя в 12 отведениях; внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД; эхокардиография трансторакальная

• УЗИ почек

  Всем пациентам с нарушением функции почек, альбуминурией и при подозрении на вторичную АГ рекомендуется проведение УЗИ (ультразвукового исследования) почек и дуплексного сканирования артерий почек с целью оценки размеров, структуры, а также наличия врожденных аномалий почек или стеноза почечных артерий.
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

• ЭКГ покоя в 12 отведениях

  Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

• внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД

  Проведение методов измерения АД вне медицинского учреждения (СМАД и ДМАД) рекомендуется в отдельных клинических ситуациях: при выявлении гипертонии белого халата и маскированной АГ с целью оценки эффективности лечения и выявлении возможных побочных эффектов.
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

• эхокардиография трансторакальная

  Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления степени ГЛЖ.
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь

• Гипертоническая болезнь

  Диагноз поставлен на основании жалоб на эпизоды повышения АД, данных физикального обследования, результатов СМАД. Данных за симптоматическую АГ по результатам обследования не получено.
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  У пациентки нет признаков поражения органов-мишений и ассоциированных состояний.
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Максимальные цифры повышения АД по анамнестическим данным – 155/95 мм рт.ст., по данным СМАД среднее значение АД – 150/90 мм рт.ст.
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: средний

• средний

  У пациентки АГ 1 степени повышения АД, имеется один фактор риска – семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно таблице П1/Г3.Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, наличия факторов ССриска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и наличия сопутствующих заболеваний, сочетание АГ 1 ст. и 1 ФР относит пациентку к умеренному риску (риску 2) развития ССО.
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: SCORE

• SCORE

  У пациентки АГ 1 степени повышения АД, имеется один фактор риска – семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно таблице П1/Г3.Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, наличия факторов ССриска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и наличия сопутствующих заболеваний, сочетание АГ 1 ст. и 1 ФР относит пациентку к умеренному риску (риску 2) развития ССО.
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ограничить потребление соли

• ограничить потребление соли

  Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г в сутки
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метилдопу

• метилдопу

  Беременным женщинам с повышением АД без наличияпризнаков ПОМ, преэклампсии и АКС с целью снижения ССриска начало лекарственной терапии рекомендуется при САД ≥150 мм рт. ст. или ДАД ≥95 мм рт. ст.
  
  Беременным женщинам с АГ в качестве АГТ с целью контроля уровня АД рекомендуется назначение лекарственных препаратов с замедленным высвобождением лекарственного вещества (метилдопа**)
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 140/90

• 140/90

  Целевой уровень АД для беременных<140/90 мм рт. ст. Следует не допускать развития эпизодов гипотонии, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток.
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях

• лечение в амбулаторных условиях

  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препараты железа внутрь

• препараты железа внутрь

  клинический протокол лечения анемии беременных
  
  Федеральные клинические рекомендации "Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц", 2013
  
  Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
  
  (1)