Лечебное дело (ПП) - кейс 561 — задача № 561

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Диагностика ГЭРБ на ранних стадиях основана на первичной обращаемости и анализе клинической картины заболевания. В случае необходимости проводят дополнительные исследования.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопия; суточная рН-метрия пищевода

• эзофагогастродуоденоскопия

  Пациентам с подозрением на ГЭРБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза и проведения дифференциального диагноза рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии.
  
  У больных, предъявляющих жалобы на изжогу, при эндоскопическом исследовании могут отмечаться признаки ГЭРБ различной степени выраженности. В их число входят гиперемия и рыхлость слизистой оболочки пищевода, эрозии и язвы, наличие экссудата, наложений фибрина или признаков кровотечения.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

• суточная рН-метрия пищевода

  Пациентам с характерными симптомами ГЭРБ, купируемыми приемом ИПП, рекомендуется проведение суточной рН-метрии для подтверждения воздействия кислоты на слизистую пищевода и оценки взаимосвязи симптома с кислым рефлюксом.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании:
  
  анамнестических данных (характерные жалобы, выявление ГЭРБ прежде); +
  инструментального обследования (обнаружение рефлюкс-эзофагита при эндоскопическом исследовании пищевода, выявление патологического желудочно-пищеводного рефлюкса при рН-метрии и рН-импедансометрии). +
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  Рентгенологическое исследование пищевода не применяется с целью непосредственной диагностики ГЭРБ, но позволяет обнаружить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода и подозрение на короткий пищевод у тех пациентов, которым предполагается хирургическое лечение.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ужин не позднее, чем за 2 часа до отхода ко сну

• ужин не позднее, чем за 2 часа до отхода ко сну

  Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна.
  
  Мера призвана уменьшить ночные гастроэзофагеальные рефлюксы.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторов протонной помпы, альгинатов, прокинетиков

• ингибиторов протонной помпы, альгинатов, прокинетиков

  Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, подавляющие активность фермента Н+, К+-АТФазы, находящегося на апикальной мембране париетальной клетки и осуществляющего последний этап синтеза соляной кислоты. На сегодняшний день ИПП считаются наиболее эффективными препаратами для лечения ГЭРБ.
  
  Алгинаты, создавая защитный барьер на поверхности желудочного содержимого, способны уменьшать количество гастроэзофагеальных и дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов.
  
  Прокинетики способствуют восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, уменьшая количество ПРНПС, улучшая пищеводный клиренс за счет стимуляции двигательной функции нижележащих отделов пищеварительного тракта. Прокинетики повышают тонус НПС и ускоряют эвакуацию из желудка.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 4

• 4

  Снижение кислотной продукции считается основным фактором, способствующим заживлению эрозивно-язвенных поражений. При наличии единичных эрозий пищевода (А степень) вероятность их заживления в течение 4 недель лечения высока. Поэтому основной курс в данном случае, может составлять 4 недели с использованием стандартной дозы ИПП.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторов протонной помпы в режиме «по требованию»

• ингибиторов протонной помпы в режиме «по требованию»

  Фармакокинетические особенности рабепразола обуславливают эффективное купирование дневной и контроль ночной изжоги с первого дня терапии, высокую частоту заживления эрозий пищевода и поддержания длительной ремиссии ГЭРБ, в том числе при приеме по требованию
  Режим приема ИПП «по требованию» необходим для профилактики развития эрозивных форм эзофагита и контроля за симптомами при редких проявлениях рефлюксного синдрома.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: суточную рН-импедансометрию

• суточную рН-импедансометрию

  При неэффективности лечения пациентов с ГЭРБ в течение 4 недель следует провести подтверждение наличия гастроэзофагеального рефлюкса с помощью объективного метода исследования 24-часовой рН-импедансометрии.
  
  Импедансометрия пищевода — метод регистрации жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Это метод диагностики эпизодов рефлюкса в пищевод независимо от значения рН рефлюктата, физического состояния (газ, жидкость), а также определения клиренса болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: кислых фруктов и жирной пищи

• кислых фруктов и жирной пищи

  Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жирной пищи, шоколада, кофе. Необходимо максимально ограничить употребление алкоголя, очень горячей или холодной еды и газированных напитков.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6 месяцев

• 6 месяцев

  Диспансерное наблюдение пациентов с эзофагитом без пищевода Баррета рекомендуется проводить 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет с момента последнего обострения.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снизить до нормы массу тела

• снизить до нормы массу тела

  Всем пациентам с ГЭРБ рекомендуется изменение образа жизни (снижение массы тела при ее избытке, прекращение курения, избегание ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление) и диетотерапия.
  
  Мера обеспечивает нормальное положение диафрагмы.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)