Лечебное дело (ПП) - кейс 562 — задача № 562

Правильные ответы: глюкоза крови; гликированный гемоглобин (HbA1c)

• глюкоза крови

  Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• гликированный гемоглобин (HbA1c)

  Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа

• Сахарный диабет 2 типа

  Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 7.5 ммоль/л, HbA1c-8,1%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациента (72 года), данные клинического осмотра (избыточная масса тела, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации) свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: оценить соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи

• оценить соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи

  Для оценки стадии поражения почек необходимо определить отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: С3б, А3

• С3б, А3

  У пациента снижена скорость клубочковой фильтрации до 43,3 мл/мин/1,73 кв.м, что соответствует 3б стадии хронической болезни почек. Соотношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи составляет 550 мг/г, что соответствует категории А3 альбуминурии.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: очень высокий

• очень высокий

  Очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется цифрами артериального давления (максимально 180/110 мм.рт.ст.), наличием сахарного диабета, хронической болезни почек С3бА2.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вилдаглиптином

• вилдаглиптином

  У пациентов в дебюте СД 2 типа и при отсутствии АССЗ, ХСН и ХБП ранняя комбинированная терапия может обеспечить дополнительные преимущества по долгосрочному удержанию гликемического контроля: Стартовая комбинированная терапия метформином и иДПП-4 (на примере вилдаглиптина) имеет преимущества по сохранению инсулин-секреторной функции.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы АПФ и тиазидные диуретики

• ингибиторы АПФ и тиазидные диуретики

  Пациенты старше 65 лет должны получать АГТ в соответствии с общим алгоритмом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Показана двойная антигипертензивная терапия ингибиторами АПФ и тиазидными диуретиками или антагонистами кальция.
  
  (2)

Правильный ответ: аторвастатина

• аторвастатина

  Целевые значения холестерина ЛНП для данного пациента <1,4 ммоль/л. Для достижения целевых значений холестерина и его фракций показано назначение статинов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8,0

• 8,0

  Пожилой возраст пациента, наличие ОНМК и хронической болезни почек 3б в анамнезе определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c <8,0%.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес. Оценивается темп снижения HbA1c.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Мониторинг больных с сахарным диабетом с хронической болезнью почек 3 стадии включает контроль гемоглобина 2 раза в год.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: <130/80

• <130/80

  Целевым уровнем артериального давления при наличии хронической болезни почек в стадии А3 является 120-130 и 70-85 мм.рт.ст.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)