Стоматология - кейс 55 — задача № 55

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 63 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 63 лет.

Жалобы

на

* необычный вид слизистой оболочки в подъязычной области

Анамнез заболевания

Впервые заметил изменения на слизистой около 4 месяцев назад, с тех пор очаг незначительно увеличился в размерах. Периодически беспокоило ощущение сухости и стянутости слизистой оболочки.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

* Курит в течение 40 лет, выкуривает по 1 пачке сигарет в день.

* Наследственность: не отягощена.

* Аллергоанамнез: не отягощён.

* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.

* Работает водителем.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы головы и шеи не увеличенные, безболезненные, подвижные, открывание рта свободное, в полном объёме. +
*Осмотр полости рта.* +
*Зубная формула:*

===	О	О	П	П	П			П				П	П/С\|О	О
О	1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6\|2.7
2.8	4.8\|4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7
3.8	О	П/С	О	П	П							П	П\|О	О
О

|===
Индекс гигиены Силнесс – Лое = 1,8. +
*Прикус:* патологический. +
Вторичное частичное отсутствие жевательных зубов на верхней и нижней челюстях, острые края зубов фронтальной группы на нижней челюсти. +
*Локальный статус:* на неизменённой слизистой оболочке подъязычной области определяется пятно белого цвета, не выступающее над уровнем окружающих тканей, эластичное, безболезненное при пальпации.

Результаты клинических методов обследования

Осмотр слизистой оболочки рта

Определяется чётко ограниченный участок гиперкератоза.

Поскабливание шпателем

При поскабливании элемент не устраняется, что свидетельствует о процессе гиперкератоза (не налёта на слизистой).

Определение подвижности зубов

Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не имеет значения для постановки диагноза в данной клинической ситуации.

Результаты дополнительных методов обследования

Люминесцентное исследование

Голубое свечение участка поражения.

Гистологическое исследование

Явления паракератоза и гиперкератоза, слабо выраженный акантоз.

Заключение из исходной задачи