Радиотерапия - кейс 108 — задача № 108
Женщина 80 лет направлена к врачу-радиотерапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 80 лет направлена к врачу-радиотерапевту.
Жалобы
На мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 6 месяцев.
Анамнез заболевания
У пациентки 80 лет на фоне 30 лет постменопаузы появились мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 6 мес. У гинеколога не наблюдается в течение 25 лет. Обратилась к гинекологу по месту жительства.
При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки не увеличена, слизистая бледно-розовая, атрофичная, визуально без атипии. При ректо-вагинальном исследовании шейки матки не увеличена, обычной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не несколько увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована. По данным УЗИ малого таза диагностирована патология эндометрия (М-хо 10 мм), с признаками инвазии в миометрий. Рекомендована консультация онколога. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Гистологическое заключение: высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома.
Диагноз: рак тела матки Iв cт (сT1вN0M0)
Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: пациентка отказывается от проведения хирургического лечения.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. НК 3. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4. Цереброваскулярная болезнь. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен;
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 87 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-146/85 мм рт.ст., Ps-80 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
При гинекологическом осмотре: шейка матки не увеличена, слизистая бледно-розовая, атрофичная, визуально без атипии. При ректо-вагинальном исследовании шейки матки не увеличена, обычной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не несколько увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована.
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
МРТ органов малого таза: тело матки размерами 44x39x41 мм, имеет четкие и ровные контуры. Полость матки расширена до 11 мм, с признаками инвазии в миометрий. Шейка матки с четкими, ровными контурами, не увеличена, размерами 24х20 мм, цервикальный канал не расширен. Левый яичник – 23х21 мм. Правый яичник: 15х16 мм, структурно не изменены. Внутритазовые лимфоузлы не изменены.
R-графия грудной клетки
В легочной ткани очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни легких структурны, синусы свободны. Тень органов средостения расположена срединно и не расширена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства; R-графия грудной клетки; МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
- УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства для исключения отдаленного метастазирования.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки МКБ 10: С54. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). стр. 10: 2.4 Инструментальная диагностика.
https://cr.rosminzdrav.ru - R-графия грудной клетки
Рекомендуется выполнить R-графию грудной клетки, для исключения распространения опухолевого процесса в легкие.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки. МКБ 10: С54. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). стр. 11: 2.4 Инструментальная диагностика.
https://cr.rosminzdrav.ru - МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
Рекомендуется выполнить МРТ малого таза с внутривенным контрастированием для уточнения объемов распространения опухолевого процесса.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – IIb)
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки. МКБ 10: С54. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). стр. 11: 2.4 Инструментальная диагностика.
https://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СА-125
- СА-125
Определение концентрации онкомаркера СА-125 является фактором прогноза заболевания. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки. МКБ 10: С54. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Стр. 10: 2.3 Лабораторная диагностика
https://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: самостоятельной сочетанной лучевой терапией
- самостоятельной сочетанной лучевой терапией
Учитывая возраст, выраженную сопутствующую патологию, распространенность опухолевого процесса (в пределах эндометрия) рекомендовано проведение сочетанной лучевой терапии.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 228 Показания к лучевой терапии)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: индивидуальный вакуум-матрац; подставки под колени, ступни, под голову
- индивидуальный вакуум-матрац
Пациент лежит на спине, головой к аппарату, руки на груди, без одежды ниже пояса. Методика фиксации: в случае IMRT – формирование индивидуального вакуум-матраца.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 230 Методики облучения) - подставки под колени, ступни, под голову
Пациент лежит на спине, головой к аппарату, руки на груди, без одежды ниже пояса. Методика фиксации: подставки под колени, ступни, под голову.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 230 Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
Процедуру КТ-топометрии для 3D планирования выполняют на жесткой плоской деке стола, в положении облучения с фиксирующими приспособлениями. При КТ–сканировании толщина срезов и шаг сканирования составляют 5 мм при стандартной ЛТ и 3 мм – при IMRT.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 230 Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от L3 или мечевидного отростка до середины бедра
- от L3 или мечевидного отростка до середины бедра
Процедуру КТ-топометрии выполняют на жесткой плоской деке стола, в положении облучения с фиксирующими приспособлениями.
Опорная точка может располагаться в зависимости от конституции пациентке и объема облучения. У пациенток нормостенической конституции – на 4-5 см выше пупка по срединной линии живота, у пациенток с ожирением– на уровне лобка по срединной линии таза. Боковые метки соответствуют пересечению «0» скана с произвольной горизонтальной линией лазерного центратора на боковой поверхности тела. Сканирование от от L3 или мечевидного отростка до середины бедра.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 231 Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на станцию оконтуривания
- на станцию оконтуривания
Полученные данные КТ – топометрии записывают на компакт-диск в формате DICOM или передают в систему планирования и оконтуривания по локальной сети.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 231 Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тело матки, шейку матки, параметральную клетчатку, придатки, проксимальный отдел влагалища, подвздошно-обтураторные лимфоузлы
- тело матки, шейку матки, параметральную клетчатку, придатки, проксимальный отдел влагалища, подвздошно-обтураторные лимфоузлы
Для выделения GTV используют различные методы визуализации: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. При самостоятельной лучевой терапии GTV включает визуализируемую опухоль и метастазы в лимфатических узлах без отступа от опухоли.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 232 Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: GTV + тело матки, шейку матки, параметральную клетчатку, регионарные лимфатические узлы с отступом 7 мм вокруг регионарных сосудов
- GTV + тело матки, шейку матки, параметральную клетчатку, регионарные лимфатические узлы с отступом 7 мм вокруг регионарных сосудов
Клинический объем первичной опухоли включает GTV + вся шейка матки, тело матки, параметральная клетчатка, регионарные лимфатические узлы с отступом 7 мм вокруг регионарных сосудов.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 232 Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15; 10; 7
- 15; 10; 7
PTV 1 (CTV1+ 15 мм), PTV 2 (CTV2+ 10 мм), PTV 3 (CTV3+ 7 мм). Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 232 Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8-2; 90-94; 44-46
- 1,8-2; 90-94; 44-46
При самостоятельной дистанционной лучевой терапии на первичный очаг рекомендуемые РОД 1,8-2 Гр; СОД на первичную опухоль–90 - 94 Гр. На регионарные зоны рекомендуемые РОД: 1,8-2 Гр до СОД 44-46 Гр.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 232 Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70 -75
- 70 -75
Максимально допустимые дозы на критические органы в соответствии с параметрами оптимизации Quantec)
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 233 Клинико-дозиметрическое планирование)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)