Радиотерапия - кейс 107 — задача № 107
Женщина 45 лет направлена к радиотерапевту за консультацией
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет направлена к радиотерапевту за консультацией
Жалобы
На образование в левой молочной железе
Анамнез заболевания
В феврале 2019 самостоятельно обнаружила образование в левой молочной железе
Анамнез жизни
Микрохирургическая декомпрессия локтевого нерва слева в 2017 году. Наследственность не отягощена.
Курит: Индекс пачка/лет = 40. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 74 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Регионарные и периферические лимфатические узлы не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм
* правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный, оформленный.
Результаты обследования
Пальпация молочных желез
При пальпации в верхне-наружном квадранте левой молочной железы определяется плотный безболезненный узел.
Пальпация регионарных лимфатических узлов
При пальпации регионарные лимфоузлы (подмышечные, над-, подключичные) не определяются.
Пальпация передней поверхности живота
Передняя брюшная стенка не напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации живот мягкий безболезненный во всех отделах, признаков патологии нет.
Аускультация легких
При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют.
Результаты обследования
Билатеральная маммография
{nbsp}
На маммографии: картина нерезко выраженного фиброаденоза на фоне преобладающей жировой ткани. На этом фоне слева в верхне-наружном квадранте определяется узловое образование неправильно округлой формы с тяжистыми контурами повышенной плотности с визуализацией множественных фиброзных тяжей в окружающие ткани, размером до 18*12 мм. Определяются единичные микрокальцинаты.
УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов
Форма, размеры, эхоструктура визуализируемых шейных лимфатических узлов с обеих сторон не изменены. Паратрахеальные, над-,подключичные, парастернальные л/у не определяются. Визуализируемые л/у в подмышечных зонах- без структурных изменений.
Кор-биопсия опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов и прогестерона, HER2 и Ki67
Гистологическое исследование: инфильтративная протоковая карцинома Т1 в удаленных л/узлах и краях резекции без опухолевого роста. ИГХ - ER 3+ 100%, PR + 40%, HER отрицательный, Ki-67 2%.
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
УЗ патологии не выявляются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак левой молочной железы T1N0M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пальпации молочных желез; пальпации регионарных лимфатических узлов
- пальпации молочных желез
Рекомендуется физикальный осмотр, включающий пальпацию молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1) - пальпации регионарных лимфатических узлов
Рекомендуется физикальный осмотр, включающий пальпацию молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; билатеральной маммографии; УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов; кор-биопсии опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов и прогестерона, HER2 и Ki67
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
Рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза для исключения отдаленного метастазирования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1) - билатеральной маммографии
Рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1) - УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов
Рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1) - кор-биопсии опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов и прогестерона, HER2 и Ki67
Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак левой молочной железы T1N0M0
- Рак левой молочной железы T1N0M0
Гистологическое исследование: инфильтративная протоковая карцинома Т1 в удаленных л/узлах и краях резекции без опухолевого роста. ИГХ - ER 3+ 100%, PR + 40%, HER отрицательный, Ki-67 2%.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеосцинтиграфию
- остеосцинтиграфию
Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Рекомендовано органосохраняющее хирургическое вмешательство (секторальная резекция, лампэктомия) с биопсией сторожевого лимфоузла (БСЛУ).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-12 недель
- 4-12 недель
Послеоперационный курс дистанционной ЛТ рекомендовано начать в сроки от 4 до 12 недель от даты операции (при условии полного заживления операционной раны).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного заживления операционной раны
- полного заживления операционной раны
Послеоперационный курс дистанционной ЛТ рекомендовано начать в сроки от 4 до 12 недель от даты операции (при условии полного заживления операционной раны).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 46-50 ; 23-25
- 46-50 ; 23-25
Вся оперированная молочная железа должна получить дозу 46-50Гр за 23-25 фракций.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «буст» на ложе удаленной опухоли
- «буст» на ложе удаленной опухоли
* Рекомендуется проводить дополнительное локальное лучевое воздействие («буст») на ложе удаленной опухоли молочной железы (при условии интраоперационного клипирования) в следующих случаях:
* если пациентка моложе 50 лет;
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-16 ; 4-8
- 10-16 ; 4-8
«Буст» может быть проведен методом дистанционной лучевой терапии дозой 10-16Гр за 4 -8 фракций, лечение 5 дней в неделю.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от 1 до 4 раз в год
- от 1 до 4 раз в год
Рекомендуется после окончания лечения проводить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно.
Клинические рекомендации
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения:2018
Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. Рак молочной железы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двухстороннюю маммографию
- двухстороннюю маммографию
Рекомендуется ежегодно выполнять двухстороннюю (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца.
Клинические рекомендации
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения: 2018
Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. Рак молочной железы, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)