Радиотерапия - кейс 106 — задача № 106
Мужчина 69 лет обратился к врачу-радиотерапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 69 лет обратился к врачу-радиотерапевту.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
3 месяца назад при профилактическом осмотре выявлено повышение уровня ПСА до 9,7 нг/мл. Обследовался у уролога по месту жительства. ТРУЗИ – предстательная железа 42 см3 с участками мелких гипоэхогенных включений в обеих долях, капсула прослеживается на всем протяжении, выхода за пределы нет. Выполнена трансректальная мультифокальная биопсия под контролем трансректального УЗИ. Гистологически: мелкоацинарная аденокарцинома, 6 (3+3) баллов Глисона, в 50% биоптатов. Для дальнейшего обследования и лечения был направлен в специализированное учреждение. Диагноз: С61. Рак предстательной железы II ст. cT2cN0M0. Осмотрен на мультидисциплинарной комиссии в составе хирурга-уролога, радиотерапевта, химиотерапевта: из предложенных вариантов лечения больной выбрал брахитерапию.
Анамнез жизни
Хронические заболевания:
-- К 25 Язвенная болезнь желудка - ремиссия
-- курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
-- профессиональных вредностей не имеет
-- онкологический анамнез отрицает
-- аллергоанамнез не отягощен
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 102 кг, рост 168 см (ИМТ – 36,1). Температура тела 36,6оС. Кожные покровы сухие, теплые. Видимые слизистые не изменены. Акт глотания не нарушен. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 16/мин. Тоны сердца, ритмичные, ЧСС 85/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.
Результаты обследования
Определение концентрации ПСА в сыворотке крови
ПСА крови до ПРИ 15 нг/мл
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ малого таза
- МРТ малого таза
Предстательная железа объемом 46 см3. Сигнал от периферической зоны обеих долей неоднородный, выхода за пределы капсулы предстательной железы нет. Семенные пузырьки с сохраненным просветом. Мочевой пузырь достаточного наполнения, стенки не изменены. Паравезикальная без особенностей. Мочеточники не расширены. Прямая кишка визуализирована. Контур стенок сохранен. Увеличенных лимфоузлов не определяется. Участков патологического сигнала, в костях на исследуемом уровне, не определяется.
*Заключение:* МР картина c-r предстательной железы Т2с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двустороннюю тазовую лимфаденэктомию
- двустороннюю тазовую лимфаденэктомию
Рекомендуется для выявления метастазов в регионарные лимфатические узлы выполнять двустороннюю тазовую лимфаденэктомию (золотой стандарт) из надлобкового (открытого) или лапароскопического доступов.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации
Рак предстательной железы. МКБ 10: C61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждый год).ID: КР12
2.4. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации «Рак предстательной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Противопоказания к брахитерапии: опухоли с плохим прогнозом; объём предстательной железы >60 см3;
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. МКБ 10: C61. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждый год).
Раздел: 3.5 Брахитерапия
Клинические рекомендации «Рак предстательной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 192Ir
- 192Ir
Брахитерапия заключается во введении (имплантации) радиоактивных источников в ткань предстательной железы. Для терапии РПЖ применяют постоянную (низкодозную) и временную (высокодозную) брахитерапию. Для временного введения применяют изотоп 192 Ir, после подведения необходимой дозы к предстательной железе радиоактивные иглы удаляют.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. МКБ 10: C61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждый год).
Раздел: 3.5 Брахитерапия
Клинические рекомендации «Рак предстательной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T3N0M0
- T3N0M0
Высокодозную брахитерапию используют при местнораспространённом РПЖ (T3N0M0) в сочетании с дистанционным облучением.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации. Рак предстательной железы.МКБ 10: C61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждый год).
Раздел: 3.5 Брахитерапия
Клинические рекомендации «Рак предстательной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 125I или 103Pd
- 125I или 103Pd
При локализованном РПЖ чаще применяют постоянную брахитерапию, при которой в предстательную железу вводят радиоактивные зёрна (гранулы) 125I (период полураспада — 60 дней) или 103Pd (период полураспада 17 дней). Благодаря более гомогенному распределению ионизирующего излучения брахитерапия позволяет подвести более высокую СОД к предстательной железе с меньшим лучевым воздействием на окружающие ткани, чем при проведении ДЛТ.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации. Рак предстательной железы.МКБ 10: C61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждый год).
Раздел: 3.5 Брахитерапия
Клинические рекомендации «Рак предстательной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 140–160
- 140–160
Радиоактивные источники внедряют через промежность под контролем трансректального УЗИ. Доза облучения при имплантации 125I составляет 140–160 Гр.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. МКБ 10: C61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждый год).
Раздел: 3.5 Брахитерапия
Клинические рекомендации «Рак предстательной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 115–120
- 115–120
Радиоактивные источники внедряют через промежность под контролем трансректального УЗИ. Доза облучения при имплантации 125I составляет 140–160 Гр, при имплантации 103Pd — 115– 120 Гр.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. МКБ 10: C61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждый год).
Раздел: 3.5 Брахитерапия
Клинические рекомендации «Рак предстательной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана при объеме железы более 50 см3
- показана при объеме железы более 50 см3
Неоадъювантная гормональная терапия перед ДЛТ или брахитерапией:
-- приводит к уменьшению объема предстательной железы и объема облучаемых тканей, что снижает токсичность лучевой терапии;
-- приводит к увеличению времени до биохимического прогрессирования;
-- приводит к достоверному улучшению показателей общей и специфической выживаемости у больных с высоко- и умеренно-дифференцированными опухолями.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. МКБ 10: C61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждый год).
Раздел: 3.5 Брахитерапия
Клинические рекомендации «Рак предстательной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантная гормональная терапия
- адъювантная гормональная терапия
Адъювантная гормональная терапия после ДЛТ или брахитерапии: должна быть проведена на протяжении не менее 2-3 лет после облучения (в группе пациентов высокого риска).
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. МКБ 10: C61. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждый год).
Раздел: 3.5 Брахитерапия
Клинические рекомендации «Рак предстательной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: простатэктомия
- простатэктомия
У тщательно отобранных, информированных больных с верифицированным местным рецидивом после лучевого лечения и отсутствием признаков генерализации заболевания может быть проведена «спасительная»простатэктомия. Показаниями могут быть: уровень ПСА < 10 нг/мл, время удвоения ПСА > 12 мес, дифференцировка опухоли по шкале Глисона < 7 баллов, а также при наличии верифицированного рецидива после низкодозной брахитерапии
Клинические рекомендации. Рак предстательной железы
МКБ 10: C61 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждый год)
Раздел: 3.5 Брахитерапия
Клинические рекомендации «Рак предстательной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: три последовательных
- три последовательных
Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания. Три последовательных повышения уровня ПСА после минимального значения, достигнутого после лучевой терапии (надира), определяют как рецидив заболевания. Пальпируемый опухолевый узел и повышение уровня ПСА свидетельствуют о развитии местного рецидива.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года).
Раздел 5.2 Диспансерное наблюдение
Клинические рекомендации «Рак предстательной железы»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)