Радиотерапия - кейс 105 — задача № 105
Мужчина 63 лет обратился к онкологу для консультации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 63 лет обратился к онкологу для консультации.
Жалобы
На недержание мочи.
Анамнез заболевания
В течение последних 2 лет беспокоило мочеиспускание вялой струей, к врачам не обращался. Год назад при диспансерном обследовании впервые выявлено повышение ПСА крови до 7,9 нг/мл. Выполнена трансректальная биопсия предстательной железы. При гистологическом исследовании: ацинарная аденокарцинома. ИГХ: аденокарцинома, Глисон 4{plus}3=7. Месяц назад пациенту выполнена лапароскопическая простатэктомия. При гистологическом исследовании: Аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 7(4{plus}3). Опухоль прорастает анатомическую капсулу предстательной железы и врастает в парапростатическую жировую клетчатку. Не обнаружено врастания опухоли в семенные пузырьки. В крае резекции рост аденокарциномы предстательной железы. В течение последнего месяца проводится андрогендепривационная терапия. Направлен к радиотерапевту для дообследования и определения тактики лечения.
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст. Сахарный диабет, инсулинопотребный. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, стойкая ремиссия.
- Перенесенные операции: тонзилэктомия в детском возрасте.
- Перенесенные травмы: перелом ключицы, предплечья, лодыжки справа в подростковом возрасте.
- Наследственность не отягощена.
- Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.
- Профессиональные вредности не отмечены.
- Курит в течение 35 лет по 15 сигарет в день. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.
- Психических отклонений нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 172 см. ИМТ 27. Температура тела 36,60С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание: недержание мочи. Моча светлая, без примесей. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Per rectum: перианальная область не изменена. Ампула прямой кишки пустая. Простата не определяется (хирургически удалена). Парапростатическая клетчатка не уплотнена. На высоте указательного пальца патологических образований нет.
Результаты обследования
МРТ предстательной железы
Предстательная железа размерами 38х34х38мм. Форма железы обычная. Центральная зона в небольшой степени увеличенная, немного неоднородной структуры. Дифференциация периферической, центральной и фибро-мускулярной зон железы четкая. Капсула предстательной железы прослеживается не на всем протяжении. Семенные пузырьки дольчатой структуры, симметричные, размерами: правый 30х17 мм, левый 30х15 мм. Выраженная в небольшой степени гиперплазия предстательной железы. Мочевой пузырь без патологических изменений, умеренного накопления, стенки не утолщены, гладкие. Содержимое мочевого пузыря однородное, обычной интенсивности. Дистальные трети мочеточников не расширены, не деформированы. Стенки прямой кишки структурные, наружные контуры ее ровные, четкие. Мезоректальная фасция без деформаций и утолщений. Параректальная клетчатка обычной структуры. Увеличенных лимфоузлов, дополнительных образований, свободной и осумкованной жидкостей в полости таза не выявлено. Участков деструкции в костях таза, крестце, L4-5, проксимальных эпиметафизах бедренных костей не выявлено. При контрастном усилении участков патологического накопления контрастного вещества в органах малого таза нет.
Трансректальное ультразвуковое исследование
Предстательная железа обычно расположена, объем 31 куб. см, контуры ровные, четкие; определяются множественные анэхогенные участки до 0,5 см в диаметре в обеих долях. Зональная дифференцировка железы нечеткая.
Результаты обследования
Остеосцинтиграфия
Данных за активный специфический процесс в костях скелета не выявлено. Изменения в грудном, поясничном отделах позвоночника, вероятнее всего, носят неспецифический дистрофический характер.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение простатспецифического антигена
7,9 нг/мл
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак предстательной железы стадии по TNM pT3aN0M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию (МРТ) предстательной железы
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) предстательной железы
Рекомендовано всем пациентам с установленным диагнозом РПЖ выполнение МРТ предстательной железы в целях оценки распространенности первичной опухоли
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеосцинтиграфия
- остеосцинтиграфия
Для выявления метастазов в костях (стадия М) рекомендуется проведение остеосцинтиграфии
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: простатспецифического антигена
- простатспецифического антигена
Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pT3aN0M0
- pT3aN0M0
рТ3а — экстракапсулярная инвазия в клетчатку
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокого
- высокого
Высокий риск развития рецидива наблюдается при наличии одного из факторов: клиническая стадия T3a, ПСА больше 20нг/мл, сумма баллов по Глисону 8-10
Терапевтическая радиология. Национальное руководство. Под редакцией А.Д. Каприна. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2018г. Стр. 413.
(1)
Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы. 2014 г.
Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантной лучевой терапии
- адъювантной лучевой терапии
Следующие неблагоприятные прогностические факторы следует считать показанием к назначениюнемедленной адъювантной лучевой терапиипосле операции:
* Наличие позитивного хирургического края
* Патоморфологическая стадия pT3a-T3b
* Дифференцировка опухоли по шкале Глисона по результатам планового морфологического исследования удаленного препарата 8-10 баллов
Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы. 2014 г.
Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы. 2014 г.
(1)
Адъювантная лучевая терапия показана после радикальной простатэктомии при наличии позитивного хирургического края, патоморфологической стадии pT3a-3b, дифференцировки опухоли по шкале Глисона 8-10 баллов.
Терапевтическая радиология. Национальное руководство. Под редакцией А.Д. Каприна. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тазовые регионарные лимфоузлы
- тазовые регионарные лимфоузлы
У больных высокого риска с одномоментным облучением предстательной железы следует проводить облучение зон регионарного метастазирования с обязательным подведением полей облучения к зоне наружных, внутренних, общих подвздошных, обтураторных и пресакральных ЛУ
Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы. 2014 г.
Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45-50
- 45-50
При проведении конвенциональной ДЛТ, при необходимости облучения регионарных лимфоузлов, СОД на область таза составляет 45-50 Гр
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гормонотерапией
- гормонотерапией
При местно распространённом РПЖ ЛТ проводят с целью улучшения выживаемости больных и чаще комбинируют с гормонотерапией
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24-36
- 24-36
Высокий риск - проведение конформной лучевой терапии в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 24-36 месяцев).
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 64-68
- 64-68
При проведении адъювантной ДЛТ рекомендуемые дозы радиации составляют 64-68Гр на зону ложа предстательной железы.
Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы. 2014 г.
Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: три последовательных повышения уровня ПСА после достижения надира
- три последовательных повышения уровня ПСА после достижения надира
Рецидивом РПЖ после проведенной ЛТ, по определению ASTRO (Американское общество радиологической онкологии), принято считать три последовательных повышения уровня ПСА после минимального уровня маркера, достигнутого после окончания лучевой терапии
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)