Радиотерапия - кейс 104 — задача № 104
Мужчина 49 лет направлен к радиотерапевту за консультацией.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 49 лет направлен к радиотерапевту за консультацией.
Жалобы
На частый жидкий стул
Анамнез заболевания
29.09.2014 г. в ГКБ № 83 г. Москвы по поводу аденокарциномы в/ампулярного отдела прямой кишки выполнена передняя резекция прямой кишки с наложением илеостомы. В 10.2014 г. выполнено закрытие илеостомы. В послеоперационном периоде проведено 8 курсов ХТ (XELOX)
Анамнез жизни
1981- герниопластика по поводу паховой грыжи справа, 2014г- резекция прямой кишки с формированием илеостомы, закрытие илеостомы в 2014г.
Отягощенная наследственность:Рак желудка у отца, Рак легкого у тети.
Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 176 см. Температура тела 36,6 С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Регионарные и периферические лимфатические узлы не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул частый жидкий.
Результаты обследования
Тотальная колоноскопия
По данным колоноскопии: сразу ниже анастомоза на левой стенке имеется экзофитное опухолевое образование 1.5х1.5х0.8 см, с красноватой бугристой поверхностью. Нижний край образования на расстоянии около 8.0 см от ануса.
Биопсия образования
Гистологическое исследование: Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Опухоль инфильтрирует слизистую, подслизистую, мышечную оболочки кишки и врастает в параректальную клетчатку. В краях резекции кишки и крае резекции мезоректальной фасции опухолевые клетки не обнаружены. В 4 параректальных лимфоузлах опухоль не обнаружена.
ПЭТ/КТ
При ПЭТ КТ - в области анастомоза в зоне п/о скрепок определяется гиперваскулярная структура с гиперфиксацией РФП 34 х 35 мм SUV 10/78 - рецидив, дистальнее этого образования определяются параректальные л/у с умеренным метаболизмом.
КТ костей
Патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Синдром Линча
Мутации в генах MHL1, PMS2, MSH2, MSH6
Семейный аденоматоз
Мутация в гене APC
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак в/ампулярного отдела прямой кишки pT3N0M0 II ст
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тотальную колоноскопию; биопсию образования; ПЭТ/КТ
- тотальную колоноскопию
Тотальная колоноскопия с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России по диагностике и лечению больных раком прямой кишки, 2014 г.
(1) - биопсию образования
Тотальная колоноскопия с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России по диагностике и лечению больных раком прямой кишки, 2014 г.
(1) - ПЭТ/КТ
Рекомендуется выполнить ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак прямой кишки, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: синдром Линча; семейный аденоматоз
- синдром Линча
Генетическое тестирование рекомендуется в следующих случаях:
* Подозрение на синдром Линча.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака прямой кишки. 2018 г.
ISSN 2587-6813 (электронное издание)
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.
(1) - семейный аденоматоз
Подозрение на семейный аденоматоз-тестирование на мутацию гена АРС.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака прямой кишки. 2018 г.
ISSN 2587-6813 (электронное издание)
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак в/ампулярного отдела прямой кишки pT3N0M0 II ст
- Рак в/ампулярного отдела прямой кишки pT3N0M0 II ст
Гистологическое исследование: Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Опухоль инфильтрирует слизистую, подслизистую, мышечную оболочки кишки и врастает в параректальную клетчатку. В краях резекции кишки и крае резекции мезоректальной фасции опухолевые клетки не обнаружены. В 4 параректальных лимфоузлах опухоль не обнаружена.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ малого таза
- МРТ малого таза
Рекомендуется выполнить МРТ малого таза перед планированием химиолучевой терапии и перед хирургическим лечением.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак прямой кишки, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести химиолучевую терапию
- провести химиолучевую терапию
При подозрении на вовлечение потенциального циркулярного края резекции по данным предоперационного обследования или низко расположенных опухолях рекомендуется проведение пролонгированной ХЛТ (дистанционной конформной ЛТ в комбинации с ХТ).Хирургическое вмешательство проводится через 8 нед. после завершения ХЛТ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистанционная
- дистанционная
Стандартом является использование 3D конформной дистанционной ЛТ с использованием, как правило, четырёхпольной техники («бокс»).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичную опухоль и регионарные лимфоузлы
- первичную опухоль и регионарные лимфоузлы
Объём облучения включает в себя первичную опухоль и регионарные лимфоузлы (пресакральные и внутренние подвздошные).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на 1 см выше границы анастомоза
- на 1 см выше границы анастомоза
При послеоперационной ЛТ верхний край должен располагаться по крайней мере на 1 см выше границы анастомоза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8-2 ; 50,4-52
- 1,8-2 ; 50,4-52
Рекомендованные в КР дозы лучевой терапии
РОД 1,8 Гр до СОД 50,4 Гр или РОД 2 Гр до СОД 50–52 Гр.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
При подозрении на вовлечение потенциального циркулярного края резекции по данным предоперационного обследования или низко расположенных опухолях рекомендуется проведение пролонгированной ХЛТ (дистанционной конформной ЛТ в комбинации с ХТ).Хирургическое вмешательство проводится через 8 нед. после завершения ХЛТ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раннее выявление прогрессирования заболевания
- раннее выявление прогрессирования заболевания
Основной задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью своевременного начала ХТ или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей, а также выявление метахронных опухолей ободочной кишки.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3–6 месяцев
- 3–6 месяцев
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения первичного лечения по поводу рака прямой кишки: в первые 1–2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3–6 мес., с 3го по 5ый годы — 1 раз в 6–12 мес.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)