Офтальмология - кейс 390 — задача № 390
К офтальмологу на прием обратился пациент К., 19 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу на прием обратился пациент К., 19 лет.
Жалобы
На ухудшение зрения левого глаза.
Анамнез заболевания
В последние два года отмечает ухудшение зрения левого глаза.
Анамнез жизни
- хроническое заболевание: бронхиальная астма;
- не курит, алкоголем не злоупотребляет;
- профессиональных вредностей не имел;
- аллергических реакций не было;
- отец и мать здоровы.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Офтальмологический статус:
Визометрия: Visus OD 1,0;
Visus OS 0.2 sph – 4.0 cyl -3.0 ax 150° = 0.3.
Перимерия: OU – поля зрения в норме
Бесконтактная тонометрия: OD – 12 мм рт.ст., OS – 11 мм рт.ст.
Биомикроскопия OU: положение и форма век правильные; признаки воспаления отсутствуют, конъюнктива и склера спокойные; пальпация в проекции цилиарного тела безболезненна; OD -роговица – прозрачная, OS – шаровидное выпячивание роговицы с парацентральным истончением снизу, OD передняя камера – средняя, OS – глубокая, OU водянистая влага – прозрачная, радужка спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело – прозрачное.
Офтальмоскопия: OU - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4 диаметра диска зрительного нерва, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии, сосуды не изменены, соотношение диаметра артерий и вен 2:3.
Результаты обследования
Кератотопография
OD – по данным кератотопографии визуализируется сферическая форма роговицы, OS – тотальная эктазия роговицы
Биомикроскопия
Биомикроскопия OU: положение и форма век правильные; признаки воспаления отсутствуют, конъюнктива и склера спокойные; пальпация в проекции цилиарного тела безболезненна; OD -роговица – прозрачная, OS – шаровидное выпячивание роговицы с парацентральным истончением снизу, OD передняя камера – средняя, OS – глубокая, OU водянистая влага – прозрачная, радужка спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело – прозрачное.
Оптическая когерентная томография переднего отрезка
Заключение: OD – минимальная толщина роговицы в центре – 525 мкм, глубина передней камеры 457 мкм;
OS – минимальная толщина роговицы снизу – 390 мкм, глубина передней камеры 705 мкм.
В норме минимальное значение пахиметрии 520-540 мкм, глубина передней камеры до 400-450 мкм
Тонометрия по Маклакову
Заключение: OS 17 мм. рт.ст., OD 18 мм. рт. ст.
В норме ВГД по Маклакову 12-25 мм рт.ст.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Кератоглобус
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биомикроскопию; кератотопографию; оптическую когерентную томографию переднего отрезка
- биомикроскопию
Кератоглобус-очень редкое состояние, при котором происходит формирование шарообразной роговицы и ее тотальное истончение.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1) - кератотопографию
Кератотопография позволяет оценить форму роговицы.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1) - оптическую когерентную томографию переднего отрезка
При кератоглобусе растягиваются периферические отделы роговицы, поэтому она увеличивается в размерах, выбухает и принимает форму шара. Глубина передней камеры может достигать 8-10 мм.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
(1)
Оптическую когерентную томографию используют для для исследования морфологиипереднего и заднего отрезкаглазного яблока in vivo. Оптическая когерентная томография роговицы позволяет оценить толщину роговицы.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кератоглобус
- Кератоглобус
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (На ухудшение зрения левого глаза);
* характерный анамнез (В последние два года отмечает ухудшение зрения левого глаза);
* данные инструментальных исследований
биомикроскопия (шаровидное выпячивание роговицы с парацентральным истончением снизу)
кератотопограмма (центральная эктазия роговицы)
оптическая когерентная томография переднего отрезка (минимальная толщина роговицы в нижних отделах 390 мкм, глубина передней камеры 705 мкм)
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: склеральные контактные линзы
- склеральные контактные линзы
При кератоглобусе рекомендуют носить склеральные контактные линзы
Заболевания роговицы и склеры. Изменение формы роговицы. (Глава 28.3, стр. 468. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 944с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сквозной кератопластики
- сквозной кератопластики
При значительном растяжении роговицы и наличии неправильного астигматизма не удается подобрать удовлетворительную коррекцию, поэтому решается вопрос о субтотальной сквозной кератопластике
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
Параграф 10.2 Аномалии развития роговицы, 185 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: десцеметовой мембраны
- десцеметовой мембраны
Острый кератоглобус возникает в результате разрыва десцеметовой мембраны.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
Параграф 10.2 Аномалии развития роговицы, 185 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резким снижением зрения, внезапным появлением отека всей роговицы
- резким снижением зрения, внезапным появлением отека всей роговицы
Основные симптомы - резкое снижение зрения, внезапное появление отека всей роговицы.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шарообразную
- шарообразную
При кератоглобусе роговица приобретает шарообразную форму.
Заболевания роговицы и склеры. Изменение формы роговицы. (Глава 28.3, стр 468. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 944с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не установлена
- не установлена
Причину развития кератоглобуса выяснить не удалось.
Заболевания роговицы и склеры. Изменение формы роговицы. (Глава 28.3, стр 468. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 944с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: голубых склер
- голубых склер
Развитие кератоглобуса связывают с синдромом голубых склер
Заболевания роговицы и склеры. Изменение формы роговицы. (Глава 28.3, стр 468. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 944с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пришивания трансплантата к истонченной роговице реципиента
- пришивания трансплантата к истонченной роговице реципиента
Сложность выполнения сквозной кератопластики при кератоглобусе заключается в резком истончении периферического отдела роговицы, где производят фиксацию донорского трансплантата
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
Параграф 10.2 Аномалии развития роговицы, 185 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективно
- неэффективно
Хирургическое лечение кератоглобуса обычно неэффективно.
Заболевания роговицы. Изменение формы роговицы. (Глава 28.3, стр 468. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периферические
- периферические
При кератоглобусе растягиваются вначале периферические отделы роговицы
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
Параграф 10.2 Аномалии развития роговицы, 185 стр.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)