Гериатрия - кейс 47 — задача № 47

Женщина 73 лет на повторном приёме у врача-кардиолога. Предыдущий прием 7 дней назад.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 73 лет на повторном приёме у врача-кардиолога. Предыдущий прием 7 дней назад.

Жалобы

На давящие боли за грудиной и одышку при бытовой физической нагрузке (ходьба более 300 м), мышечную слабость и периодически возникающие боли в мышцах ног, отёки ног.

Анамнез заболевания

В течение последних 3 лет на фоне физической нагрузки обычного уровня, а иногда и психоэмоционального стресса возникают приступы умеренных давящих, сжимающих болей за грудиной и в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левое плечо и левую половину шеи. Боли уменьшаются после прекращения физической нагрузки и полностью купируются через 2 минуты после приема нитроглицерина. 1,5 года назад пациентка перенесла инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка. Проводилась коронароангиография, по данным которой выявлено многососудистое поражение коронарных артерий, установлен 1 голометаллический (без лекарственного покрытия) стент в огибающую ветвь левой коронарной артерии. Согласно терапии, скорректированной врачом общей практики по месту жительства, пациентка в течение полутора лет получает ацетилсалициловую кислоту 100 мг 1 раз в сутки, клопидогрел 75 мг 1 раз в сутки, розувастатин 15 мг 1 раз в сутки, омепразол 20 мг 1 раз в сутки, торасемид 5 мг через день, спиронолактон 25 мг 2 раза в сутки, лизиноприл 10 мг 1 раз в сутки, амлодипин 5 мг 1 раз в сутки. По данным липидограммы крови, сделанной две недели назад: общий холестерин - 4,6 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности 2,7 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности 1,09 ммоль/л, триглицериды 1,78 ммоль/л. По рекомендации врача общей практики, полученной неделю назад, доза розувастатина была увеличена до 30 мг 1 раз в сутки. В связи с миалгией больная самостоятельно начала принимать диклофенак.

Анамнез жизни

В течение 8 лет страдает гипертонической болезнью, максимальные цифры артериального давления 170/110 мм рт. ст., на фоне настоящей терапии артериальное давление находится на уровне 135-140/85-90 мм рт. ст. (по результатам эпизодического самоизмерения АД). Три года назад был диагностирован остеопороз. В детском возрасте – детские инфекционные заболевания, в зрелом возрасте – хронический гастрит. Операции: аппендэктомия. Вдова, имеет взрослого сына. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, никогда не курила; алкоголь, со слов пациентки, не употребляет. Профессиональные вредности: отрицает, работала бухгалтером. Наследственность: отец имел гипертоническую болезнь.

Объективный статус

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, конституция гиперстеническая. Рост 168 см, вес 85 кг. Индекс массы тела – 30,1 кг/м2, окружность талии – 96 см. Температура тела – 36,6˚С. Кожные покровы бледно-розовые, незначительно выраженный акроцианоз. Периферические симметричные отеки лодыжек и стоп. Пульсация на артериях тыла стопы сохранена, симметрична. Пальпаторная болезненность в икроножных мышцах. В лёгких дыхание с жестким оттенком, выслушиваются незвонкие влажные хрипы в нижних отделах лёгких. ЧДД 20 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см от правого краю грудины, верхняя - III ребро, левая на 1 см латеральнее срединоключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = пульс = 90 в 1 мин, АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Старый рубец после аппендэктомии без признаков воспаления и несостоятельности. Печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги, плотноватой консистенции. Размеры по Курлову 12 х 11х 9 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.