Гериатрия - кейс 48 — задача № 48
Женщина 78 лет направлена терапевтом поликлиники на консультацию к гериатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 78 лет направлена терапевтом поликлиники на консультацию к гериатру.
Жалобы
Слабость, шаткость при ходьбе, боли в поясничном отделе позвоночника, беспричинное грустное настроение.
Анамнез заболевания
Пациентка живет одна, не чаще 1 раза в месяц выходит на улицу, продукты приносят дети, проживающие отдельно в этом же городе. В течение последнего года 2 эпизода падений дома, 2 - на улице, последнее осложнилось переломом дистального отдела предплечья. По поводу чего выполнена гипсовая иммобилизация. В связи с болевым синдромом принимает бесконтрольно НПВП. В течение последнего года отмечает плохое настроение, беспричинную грусть.
Анамнез жизни
* гипертоническая болезнь с подъемами АД до 180/100 мм.рт.ст. Принимает лозартан 25 мг в сутки, амлодипин 10 мг в сутки;
* 3 года назад диагностирован остеопороз, ранее принимала препараты кальция с витамином D 2 таблетки в сутки;
* менопауза с 44 лет, хирургическая (экстирпация матки по поводу множественной миомы), менопаузальную гормональную терапию (МГТ) не получала;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 156 см, масса тела 70 кг, ИМТ 28.76 кг/м2. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС 78 в мин, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул склонен к запорам. Суставы нижних конечностей внешне не изменены, безболезненные при пальпации. При осмотре стоп – деформация по типу _hallus valgus_ 2 степени.
Общий балл шкалы «Возраст не помеха» - 3. Индекс Бартела – 70 баллов. По индексу FRAX 10-летняя вероятность основных остеопоротических переломов - 27%, перелома бедренной кости - 10,4%. Время выполнения теста «Встань и иди» - 34 секунды.
Результаты
Тест Мини-Ког
С подсказкой вспомнила все 3 слова, часы на 1 баллов из 1
Динамометрия
Мышечная сила 15 кг
Краткая батарея тестов физического функционирования
Скорость ходьбы 0,75 м/с (6 метров за 8 секунд)
тест вставания со стула 5 раз без помощи рук – 21 секунд
полутандемное положение – 9,1 сек
Результаты
Хронический болевой синдром
Интенсивность боли по ВАШ 30 мм
Низкая физическая активность
Пациентка 1 раз в месяц выходит на улицу
Случаи падений в анамнезе
У пациентки 4 падения за последний год
Женский пол и возраст 78 лет
Пациентка женского пола и старческого возраста
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Старческая астения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: динамометрия; краткая батарея тестов физического функционирования; тест Мини-Ког
- динамометрия
Дополнительными тестами для диагностики старческой астении с учетом полученных результатов по шкале «Возраст не помеха» является тест Мини-Ког, динамометрия, краткая батарея тестов физического функционирования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1) - краткая батарея тестов физического функционирования
Дополнительными тестами для диагностики старческой астении с учетом полученных результатов по шкале «Возраст не помеха» является тест Мини-Ког, динамометрия, краткая батарея тестов физического функционирования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1) - тест Мини-Ког
Дополнительными тестами для диагностики старческой астении с учетом полученных результатов по шкале «Возраст не помеха» является тест Мини-Ког, динамометрия, краткая батарея тестов физического функционирования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: женский пол и возраст 78 лет; случаи падений в анамнезе; хронический болевой синдром; низкая физическая активность
- женский пол и возраст 78 лет
К немодифицируемым факторам риска относят в том числе возраст и пол. Падения происходят чаще у женщин пожилого и старческого возраста
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
(1) - случаи падений в анамнезе
Наличие падений в анамнезе увеличивает риск повторных падений в 2-3 раза
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 608 с. : ил. – (Серия «Национальные руководства»), стр. 164-165
(1) - хронический болевой синдром
Способствует снижению функциональной активности и появлению мышечной слабости, все это ведет к ограничению подвижности и является предрасполагающим фактором для возникновения падений.
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 608 с. : ил. – (Серия «Национальные руководства»), стр. 164
(1) - низкая физическая активность
В условиях значительного снижения физической силы, выносливости и мышечной работоспособности, а соответственно и ухудшения двигательных функций, нарушается способность балансировки, появляется мышечная слабость, что повышает риск падений.
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 608 с. : ил. – (Серия «Национальные руководства»), стр. 164, 166
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭГДС
- ЭГДС
При бесконтрольном приеме НПВП необходимо выполнение ЭГДС.
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей). Москва. 2017 год (Раздел 12).
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей). Москва. 2017 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5)
- рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5)
Дополнительным обследованием пациентки в связи с болями в поясничном отделе позвоночника будет рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5)
Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преастения
- преастения
Полученным у пациентки результатом по шкале «Возраст не помеха» будет преастения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Старческая астения
- Старческая астения
Данный диагноз вставлен в соответствие с клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренная зависимость
- умеренная зависимость
Умеренная зависимость соответствует 70 баллам согласно индексу Бартеля.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярные физические упражнения
- регулярные физические упражнения
Регулярные физические упражнения являются немедикаментозной профилактикой риска падений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Выявлено, что упражнения, направленные на тренировку равновесия, лучше всего предотвращают падения.
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 608 с. : ил. – (Серия «Национальные руководства»), стр. 170.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВП
- НПВП
Риск падения способны повышать НПВП
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 608 с. : ил. – (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение остеопоротической терапии без обязательного предварительного проведения денситометрии
- назначение остеопоротической терапии без обязательного предварительного проведения денситометрии
Назначение остеопоротической терапии без обязательного предварительного проведения денситометрии является тактикой ведения пациента с учетом индекса FRAX
Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты кальция и витамина D
- препараты кальция и витамина D
Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D.
Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендация ортопедических стелек и ночных корректоров
- рекомендация ортопедических стелек и ночных корректоров
При II степени _hallus valgus_ требуется использование ортопедических стелек и ночных корректоров.
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 608 с. : ил. – (Серия «Национальные руководства»), стр. 446
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)