Педиатрия (ПП) - кейс 290 — задача № 290

Правильный ответ: Грипп, типичная форма, средней степени тяжести

• Грипп, типичная форма, средней степени тяжести

  Среднетяжелая степень тяжести, доминирующая в 86-90% случаев среди госпитализированных пациентов, характеризуется повышением температуры тела в пределах 38,5—39,5°С, умеренно или сильно выраженным интоксикационным синдромом (озноб, слабость, головная боль, головокружение, миалгия, артралгия, сонливость или повышенная возбудимость, адинамия, рвота, тошнота). В ряде случаев повышение температуры тела, преимущественно в виде гипертермии, может быть единственным проявлением заболевания. Синдром поражения респираторного тракта умеренно выражен, с развитием ринита, фарингита, трахеита, возможно, бронхита. Геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной геморрагической сыпью на кожных покровах и слизистых оболочках, выраженных умеренно и непродолжительно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вирионов или их компонентов (антигенов, вирусоспецифической РНК) в отделяемом из носоглотки

• вирионов или их компонентов (антигенов, вирусоспецифической РНК) в отделяемом из носоглотки

  Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусоспецифической РНК) с использованием ПЦР или иммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы; определение уровня С-реактивного белка (СРБ)

• клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы

  Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина.
  
  Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести гриппа. В анализе крови выявляется нормоцитоз и/или лейкопению, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при легкой и средней степени тяжести болезни. При тяжелой степени тяжести лейкоциты повышены >12х109/л или снижены <3х109/л, лимфоциты более 60%, появление > 10% незрелых форм нейтрофилов (метамиелоцитов, миелоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения, обусловленная повреждающим действием вируса. Повышение С реактивного белка >2 стандартных отклонений от нормы, повышение прокальцитонина>2 стандартных отклонений от нормы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

• определение уровня С-реактивного белка (СРБ)

  Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина.
  
  Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести гриппа. В анализе крови выявляется нормоцитоз и/или лейкопению, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при легкой и средней степени тяжести болезни. При тяжелой степени тяжести лейкоциты повышены >12х109/л или снижены <3х109/л, лимфоциты более 60%, появление > 10% незрелых форм нейтрофилов (метамиелоцитов, миелоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения, обусловленная повреждающим действием вируса. Повышение С реактивного белка >2 стандартных отклонений от нормы, повышение прокальцитонина>2 стандартных отклонений от нормы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: среднетяжелая

• среднетяжелая

  Среднетяжелая степень тяжести, доминирующая в 86-90% случаев среди госпитализированных пациентов, характеризуется повышением температуры тела в пределах 38,5—39,5°С, умеренно или сильно выраженным интоксикационным синдромом (озноб, слабость, головная боль, головокружение, миалгия, артралгия, сонливость или повышенная возбудимость, адинамия, рвота, тошнота).В ряде случаев повышение температуры тела, преимущественно в виде гипертермии, может быть единственным проявлением заболевания. Синдром поражения респираторного тракта умеренно выражен, с развитием ринита, фарингита, трахеита, возможно, бронхита. Геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной геморрагической сыпью на кожных покровах и слизистых оболочках, выраженных умеренно и непродолжительно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: противовирусные

• противовирусные

  Этиотропная терапия. +
  Рекомендуется начать лечение противовирусными препаратами из группы противовирусные препараты системного действия; противовирусные препараты прямого действия, ингибиторы нейраминидазы, в первые 48 часов после манифестации болезни всем пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: осельтамивир

• осельтамивир

  Ингибиторы нейраминидазы успешно применяются при всех вариантах гриппа - с 1 года осельтамивир и с 5 лет занамивир при тяжелых формах гриппа. Рекомендуется начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания при менее 15 кг 30 мг, 15-23 кг – 45 мг, 23-40 кг – 60 мг, более 40 кг 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта. Занамивир применяется у пациентов старше 5 лет по 10 мг 2 раза в день в виде ингаляции в течение 5 дней. Данный препарат требует осторожного применения у препарат требует осторожного применения у пациентов с бронхоспазмом. Не рекомендуется применение данных препаратов при легкой и средней степени тяжести болезни, а также с целью профилактики с целью предотвращения формирования устойчивости вируса к данным препаратам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Ингибиторы нейраминидазы успешно применяются при всех вариантах гриппа - с 1 года осельтамивир и с 5 лет занамивир при тяжелых формах гриппа. Рекомендуется начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания при менее 15 кг 30 мг, 15-23 кг – 45 мг, 23-40 кг – 60 мг, более 40 кг 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта. Занамивир применяется у пациентов старше 5 лет по 10 мг 2 раза в день в виде ингаляции в течение 5 дней. Данный препарат требует осторожного применения у пациентов с бронхоспазмом. Не рекомендуется применение данных препаратов при легкой и средней степени тяжести болезни, а также с целью профилактики с целью предотвращения формирования устойчивости вируса к данным препаратам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: присоединение инфекции мочевых путей

• присоединение инфекции мочевых путей

  Рекомендовано использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений.
  
  Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибактериальных препаратов системного действия при гриппе обусловлены развитием осложнений вирусно-бактериальной этиологии в виде синусита, тонзиллита, отита, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и т.д.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографии органов грудной клетки

• рентгенографии органов грудной клетки

  Рекомендуется пациентам с гриппом при подозрении на развитие пневмонии проведение рентгенографии легких или компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: геморрагический синдром

• геморрагический синдром

  Показания к госпитализации:
  
  * выраженность общего интоксикационного синдрома (резкое возбуждение с судорожным синдромом и потерей сознания на фоне гипертермии);
  * геморрагический синдром (носовое кровотечение, примесь крови в мокроте, рвотных массах и стуле, геморрагическая сыпь), развитие ДВС-синдрома или синдрома Гассера с формированием ОПН;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: специфическая иммунопрофилактика

• специфическая иммунопрофилактика

  Специфическая профилактика гриппа включает вакцинопрофилактику и экстренную химиопрофилактику. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в осенний период. Возможно проведение экстренной химиопрофилактики этиотропными препаратами и иммуномодуляторами в очагах инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7

• 7

  Больного изолируют в домашних условиях или в изоляторе (в закрытых детских коллективах), а в условиях стационара – в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию на длительность периода разгара болезни до полного клинического выздоровления (в среднем на 1 неделю). После клинического выздоровления ребенок допускается в детское учреждение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)