Педиатрия (ПП) - кейс 289 — задача № 289

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови; гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон, Т4 свободный, антитела к тиреопероксидазе (ТПО))

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется проведение биохимического анализа крови с оценкой уровня электролитов и маркеров повреждения миокарда у всех пациентов с СВТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения у всех пациентов с СВТ для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

• гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон, Т4 свободный, антитела к тиреопероксидазе (ТПО))

  Рекомендуется определение уровня тиреотропного гормона, свободного тироксина в сыворотке крови у всех пациентов с СВТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний щитовидной железы и осложнений антиаритмической терапии амиодароном.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

Правильные ответы: холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ; эхокардиография (ЭХО-КГ); электрокардиография (ЭКГ)

• холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ

  Суточное и многосуточное мониторирование ЭКГ редко позволяет зарегистрировать пароксизмальную тахикардию (за исключением детей раннего возраста с частыми, асимптомными пароксизмами), но помогает оценить представленность хронической тахикардии в структуре суточного ритма сердца, а также выявить сопутствующие нарушения ритма и проводимости сердца.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

• эхокардиография (ЭХО-КГ)

  Пациентам с суправентрикулярной тахикардии для оценки размеров, объемов камер и сократительной функции сердца рекомендуется проведение трансторакальной эхокардиографии (ЭХОКГ).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

• электрокардиография (ЭКГ)

  В тех случаях, когда анамнез, жалобы или физикальные данные позволяют предположить СВТ, ее наличие рекомендуется подтвердить с помощью поверхностной ЭКГ или какой-либо другой методики с регистрацией ЭКГ (суточное или многосуточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ), носимый или имплантируемый «регистратор событий»).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

• Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

  Пароксизмальная тахикардия – приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений, с внезапным началом и окончанием сердцебиения.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острая недостаточность кровообращения

• острая недостаточность кровообращения

  У детей младшего возраста во время приступа суправентрикулярной тахикардии появляются беспокойство или вялость, отказ от еды, тахипноэ, может развиться острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аномальный автоматизм, ри-ентри

• аномальный автоматизм, ри-ентри

  В формировании суправентрикулярной тахикардии могут участвовать несколько патофизиологических механизмов: повышенный автоматизм, аномальный автоматизм, триггерная активность и ри-ентри (от англ. re-entry).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: начинается с вагусных проб

• начинается с вагусных проб

  У гемодинамически стабильных пациентов для купирования суправентрикулярной тахикардии рекомендуется проведение вагусных приемов.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трифосаденин

• трифосаденин

  При неэффективности вагусных приемов рекомендуется внутривенное введение Трифосаденина для купирования устойчивой суправентрикулярной тахикардии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изменения клинического течения и объективной регистрации выраженности аритмии с помощью суточного мониторирования ЭКГ

• изменения клинического течения и объективной регистрации выраженности аритмии с помощью суточного мониторирования ЭКГ

  Купирование пароксизмальной тахикардии следует проводить под контролем ЭКГ и АД.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)
  
  Для купирования приступа, как правило, детям требуется госпитализация в стационар, чтобы контролировать состояние, постоянно мониторировать ЭКГ, артериальное давление, насыщение крови кислородом и купировать приступ, опираясь на эти параметры.
  
  (2)

Правильный ответ: брадикардии, артериальной гипотонии, нарушение внутрижелудочкового проведения

• брадикардии, артериальной гипотонии, нарушение внутрижелудочкового проведения

  Большинство классических антиаритмических препаратов имеют схожие побочные эффекты: синусовая брадикардия, АВ-блокада, артериальная гипотензия, желудочковая тахикардия.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не реже 1 раза в 3 месяца

• не реже 1 раза в 3 месяца

  У пациентов, получающих длительную антиаритмическую терапию, ЭКГ регистрируется не реже 1 раза в 3 мес; суточный мониторинг ЭКГ проводится не реже 1 раза в 6 мес., у детей раннего возраста – не реже 1 раза в 2-3 месяца.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  ЭКГ в 12 отведениях с регистрацией суправентрикулярной тахикардии позволяет провести дифференциальную диагностику аритмии, основанную на оценке регулярности, количества и соотношения зубцов P и QRS-комплексов.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аритмогенная кардиомиопатия

• аритмогенная кардиомиопатия

  Аритмогенная кардиомиопатия – это расширение полостей и снижение сократительной функции сердца в результате ремоделирования миокарда, вызванного нарушениями ритма и проводимости сердца (тахикардией/экстрасистолией/брадикардией). Суправентрикулярные тахикардии являются причиной тахииндуцированной кардиомиопатии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.
  
  (1)
  
  При длительном существовании хроническая (непароксизмальная) СВТ осложняется развитием тахииндуцированной кардиомиопатии, что в конечном счете приводит к появлению сердечной недостаточности.
  
  (2)