Педиатрия (ПП) - кейс 288 — задача № 288
На приём к участковому врачу-педиатру пришёл мальчик 10 лет в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому врачу-педиатру пришёл мальчик 10 лет в сопровождении матери.
Жалобы
На кислую отрыжку, изжогу, осиплость голоса по утрам и чувство горечи во рту.
Анамнез заболевания
Первые симптомы заболевания появились 3 месяца назад; последние 3- 4 недели изжога после каждого приёма пищи, усиливающаяся при наклонах вниз. Утром на подушке отмечает следы мокрых пятен.
Анамнез жизни
Мальчик от первой физиологически протекавшей беременности, первых родов. Масса тела при рождении 3250 г, длина тела 52 см. Период новорождённости – без особенностей. Привит в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок. Учится в школе с изучением иностранных языков, посещает секцию спортивной гимнастики. Аллергологический анамнез не отягощен. Травмы и операции отрицают. У бабушки по материнской линии - хронический гастрит, у матери - хронический холецистит, у отца-язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки.
Объективный статус
При осмотре: рост 135 см, масса тела 32 кг. Кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки бледно- розовые. Множественный кариес. Задняя стенка глотки с фолликулярной гиперплазией. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД-18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-75 в 1 минуту. АД-110/70 мм. рт. ст. Язык обложен налётом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Постгеморрагическая анемия - одно из частых осложнений ГЭРБ. Анализ рекомендован для исключения анемии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентген пищевода и желудка с барием; фиброэзофагогастродуоденоскопия
- рентген пищевода и желудка с барием
При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016
(1) - фиброэзофагогастродуоденоскопия
В ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, а также степень выраженности моторных нарушений в области пищеводно-желудочного перехода. Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий
пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс - эзофагит IA степени
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс - эзофагит IA степени
Диагноз поставлен на основании жалоб, клинической картины, лабораторных и инструментальных данных.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищевод Барретта
- пищевод Барретта
Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ахалазия кардии
- ахалазия кардии
Ахалазия пищевода – заболевание, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании. Болезнь сопровождается снижением тонуса грудного отдела пищевода и нарушением перистальтики кишечника.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение агрессивности желудочного содержимого
- снижение агрессивности желудочного содержимого
Лечение ГЭРБ должно быть направлено на решение следующих задач:
1) снижение агрессивности желудочного содержимого; +
2) повышение антирефлюксной функции НПС; +
3) уменьшение времени контакта слизистой пищевода с желудочно-кишечным содержимым (регургитатом); +
4) защита слизистой оболочки пищевода от повреждения регургитатом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторов протонной помпы (ИПП)
- ингибиторов протонной помпы (ИПП)
Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
У большинства детей с ГЭРБ – благоприятный.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антациды, прокинетики
- антациды, прокинетики
При ГЭР без эзофагита, эндоскопически негативный вариант ГЭРБ, ГЭР с рефлюкс-эзофагитом I степени рекомендовано назначение:
а) антацидов и антацидов в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгелдрат+магния гидроксид; кальция карбонат+натрия алгинат+натрия гидрокарбонат),
б) прокинетиков (домперидон) и корректоров моторики (тримебутин).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продукты с кислотостимулирующим действием
- продукты с кислотостимулирующим действием
В перечень рекомендаций таким больным с ГЭРБ входит -ограничение употребления продуктов, повышающих внутрибрюшное давление (газированные напитки, пиво, бобовые)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подозрение на пищевод Баррета
- подозрение на пищевод Баррета
Как правило, дети с ГЭРБ обычно не нуждаются в лечении в условиях круглосуточного стационара, за исключением осложненного течения и показаний к хирургическому вмешательству. Для установления диагноза и возможной коррекции терапии, а также проведения реабилитационных мероприятий, целесообразна госпитализация в дневной стационар (средняя длительность составляет 10-14 дней).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)