Педиатрия (ПП) - кейс 287 — задача № 287

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Рекомендуется проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма выполняется всем пациентам с Острым синуситом.
  
  К методам инструментальной диагностики, которые в обязательном порядке должны быть проведены у всех пациентов с подозрением на острый синусит или обострение хронического риносинусита, относят клинический анализ крови и общий анализ мочи. Такие данные клинического анализа крови, как уровень лейкоцитоза (более 15×109 /л) и изменение лейкоцитарной формулы в сторону выраженного нейтрофилёза, являются косвенными признаками вовлечения в воспалительный процесс условно-патогенной бактериальной микрофлоры.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерная томография околоносовых пазух

• компьютерная томография околоносовых пазух

  КТ является наиболее информативным методом и становится "золотым стандартом" исследования для оценки состояния полости носа и околоносовых пазух.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Острый синусит

• Острый синусит

  Острый синусит. МКБ 10: J01 Возрастная категория: взрослые, дети. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации отоларингологов, МЗ РФ. – Москва. – 2016г.: Диагноз поставлен на основании анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований.
  
  Диагноз выставлен на основании данных анамнеза, физикального осмотра, данных клинико-лабораторного и инструментального обследования.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: оторинолариноголога

• оторинолариноголога

  Для уменьшения риска неблагоприятного течения острого синусита целесообразно своевременное обращение к врачу-оториноларингологу при сохранении у пациента жалоб на насморк более 5-7 дней или прогрессивном ухудшении состояния на любых сроках простудного заболевания.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях

• лечение в амбулаторных условиях

  В условиях динамического наблюдения у врача и соблюдения врачебных рекомендаций большинство пациентов с острым синуситом и обострением хронического риносинусита эффективно лечатся в амбулаторных условиях.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальных

• антибактериальных

  С учётом того, что наиболее тяжёлые случаи острого синусита ассоциированы с бактериальной инфекцией, решение вопроса о необходимости антибактериальной терапии является обязательным для всех пациентов с острым риносинуситом. Антибактериальная терапия не назначается всем пациентам по факту установки диагноза «острый синусит», антибиотики не назначают превентивно пациентам с ОРВИ для профилактики развития осложнений бактериальной природы. Системная антибактериальная терапия проводится строго при наличии показаний.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)
  
  Перечень клинико-анамнестических признаков
  
  * Наличие симптомов орбитальных и внутричерепных осложнений острого синусита.
  * Наличие трёх признаков из представленных ниже признаков и более острого бактериального синусита заболеваний, к которым относят цветные выделения из носа или выделения в течение 3 дней и более только из одной половины носа любого характера, головные боли или ощущение давление в области лица в месте проекции верхнечелюстных или лобных пазух, лихорадка 38 °С и выше, вторая волна заболевания (усиление выраженности симптомов острого синусита после временного улучшения) и лейкоцитоз в клиническом анализе крови (более 15×109/л).
  * Наличие в качестве сопутствующей патологии клинически подтверждённого иммунодефицита, генетических заболеваний, обусловливающих несостоятельность работы системы мукоцилиарного транспорта (муковисцидоз, синдромы цилиарной дискинезии) и сахарного диабета 1-го типа.
  * Наличие анамнестических данных о рецидивирующем течении заболевания (четыре диагностированных эпизода и более острого синусита за последний год).
  
  (2)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  При наличии показаний к системной антибактериальной терапии у ребёнка с острым синуситом препаратом выбора является амоксициллин.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 10-14

• 10-14

  Длительность курсовой антибиотикотерапии острого бактериального синусита у детей должна составлять 10-14 дней, в отличие от взрослых пациентов, у которых допускаются 5-7-дневные курсы терапии.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: топических деконгестантов

• топических деконгестантов

  В России у детей младше 12 лет разрешены к применению только назальные формы сосудосуживающих препаратов: капли и дозированные спреи на основе растворов α-адреномиметиков. В России, согласно данным национальных клинических рекомендаций по острому синуситу, деконгестанты относятся к патогенетической (разгрузочной терапии) острого синусита, назначаются курсом на 5-7 дней в составе комплексной терапии.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: пункция верхнечелюстных пазух

• пункция верхнечелюстных пазух

  Наиболее часто выполняемой манипуляцией при остром верхнечелюстном синусите или обострении хронического процесса в России и странах СНГ является пункция верхнечелюстных пазух.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: лечение основного заболевания (ОРВИ)

• лечение основного заболевания (ОРВИ)

  Основные профилактические мероприятия:
  
  * адекватная и своевременная терапия ОРВИ (в том числе отказ от необоснованного использования антибактериальных препаратов);
  * вакцинация от пневмококка;
  * медикаментозная профилактика (иммуномодуляторы бактериального происхождения);
  * проведение своевременного планового оперативного лечения при наличии анатомических факторов, приводящих к стойкому затруднению носового дыхания и нарушению оттока секрета из полости носа (выраженные искривления носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, гипертрофия аденоидов);
  * соблюдение активного здорового образа жизни;
  * уменьшения воздействия на организм вредных техногенных факторов окружающей среды.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: представлены аллергическим ринитом

• представлены аллергическим ринитом

  Наиболее значимыми этиологическими факторами, лежащими в основе хронического риносинусита у детей, считаются:
  
  * генетические аномалии, обусловливающие дисфункцию мукоцилиарной системы (муковисцидоз, синдромы цилиарной дискинезии) и иммунной системы (Х-сцепленная агаммаглобулинемия, общая вариабельная иммунная недостаточность, селективная недостаточность IgA и др.);
  * анатомические аномалии (гипертрофия аденоидов III степени, дополнительные соустья верхнечелюстных пазух, буллы средних носовых раковин, искривления носовой перегородки и др.);
  * ГЭРБ, ларингофарингеальный рефлюкс;
  * аллергия;
  * ятрогенные факторы (синехии в полости носа после ринохирургических вмешательств или манипуляций).
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)