Педиатрия (ПП) - кейс 383 — задача № 383
Мама с девочкой-подростком 13 лет в приемной отделении стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой-подростком 13 лет в приемной отделении стационара.
Жалобы
Беспокоит чувство першения в горле и приступы кашля в ночное время. У ребенка ежедневная отрыжка воздухом после еды, изжога. Беспокоят боли за грудиной, возникающие после приема пищи, физических нагрузок. Симптомы усиливаются в положении лежа. Избыточная саливация в ночное время «симптом мокрой подушки».
Анамнез заболевания
В течение последних 8 месяцев отмечаются диспепсические явления, такие как отрыжка, изжога, чувство першения в горле. Начало жалоб мама связывает с началом занятий в фитнес-зале (усиленные тренировки для снижения массы тела). Месяца 2 назад появились избыточная саливация и кашель в ночное время. Боль за грудиной возникла неделю назад после погрешности в еде, затем стали появляться периодически в течение дня без видимых причин. В последнее время отмечается выраженный болевой синдром за грудиной, кашель в ночное время и покашливания в течение дня.
Анамнез жизни
Ребенок от III беременности, протекавшей с выраженной изжогой и токсикозом в первую половину беременности, Роды II срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см. Оценка по шкале APGAR 9/10 баллов. +
Раннее развитие согласно возрасту. На грудном вскармливании до 3 месяцев. С 12 летнего возраста отмечается избыточная масса тела (экзогенно-алиментарного генеза). Месячные с 12 лет, регулярные, без особенностей. +
Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. +
Перенесенные заболевания: пиелонефрит в возрасте 8 лет, +
Вредные привычки отрицает. +
На диспансерном учете состоит у нефролога с рецидивирующим пиелонефритом, в настоящее время ремиссия более 3 лет. +
Лекарственные препараты на постоянной основе не применяет. +
Аллергологический анамнез не отягощен. +
Учится в школе хорошо, занимается в фитнес-зале ежедневно по 3 часа. +
Семейный анамнез отягощен по патологии ЖКТ. У матери – частые жалобы на изжогу и отрыжку пищей после еды (к гастроэнтерологу не обращалась, получает самостоятельно симптоматическую терапию антацидными препаратами), у отца – хронический гастрит с подросткового возраста. У дедушки по материнской линии – язвенная болезнь желудка в анамнезе.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост – 167 см (7 центильный коридор), масса – 75 кг (8 центильный коридор), Индекс массы тела – 26,8 кг/м2(8 центильный коридор). +
Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. +
Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. +
Периферические лимфоузлы не пальпируются. +
Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. Периферических отеков нет. +
Костно-мышечная система без видимой патологии. +
Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 17/мин. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 69/мин. АД – 132/90 мм рт. ст. +
Язык обычной окраски, обложен белым налетом у корня, влажный. Задняя стенка глотки с выраженной яркой гиперемией, зернистая, шероховатая. На небных дужках отмечается инъекция сосудов. Живот мягкий, умеренно болезненный в области мечевидного отростка. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой; рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием; фиброэзофагогастродуоденоскопия
- ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1) - рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
Рекомендовано выполнение рентгенологической диагностики. +
Комментарии: Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1) - фиброэзофагогастродуоденоскопия
Рекомендуется проведение ФЭГДС
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточное мониторирование рН
- суточное мониторирование рН
По мнению ряда исследователей, в течение многих лет «золотым стандартом" определения патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит III-B степени), среднетяжелая форма, внепищеводные бронхолегочные и отолорингологические проявления ГЭРБ, не осложненная
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит III-B степени), среднетяжелая форма, внепищеводные бронхолегочные и отолорингологические проявления ГЭРБ, не осложненная
При формулировке диагноза указывается степень выраженности ГЭР по результатам эндоскопического (степень выраженности эзофагита (0-IV) и моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)) и рентгенологического (0-IV) исследований, внепищеводные проявления ГЭРБ и осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Признаками патологического ГЭР (по данным 3-часовой рН-метрии) являются:
1) снижение рН в пищеводе ниже 4-х в течение 5 мин и более;
2) определение не менее 3-х эпизодов рефлюкса в течение 5 минут;
3) восстановление рН в пищеводе в течение времени, превышающем 5 минут.
Только сочетание всех трех признаков позволяет уверенно диагностировать патологический «кислотный» ГЭР
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Одним из кардинальных интегративных показателей считается обобщенный показатель DeMeester, который в норме не должен превышать значений 14,72. +
Этими показателями можно пользоваться у детей старше 12 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики
- ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики
Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги. Если имеются среднетяжелые или тяжелые симптомы изжоги, либо мероприятия по изменению стиля жизни не оказали эффекта, рекомендуется пробная терапия с целью снижения кислотности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антациды; прокинетики
- антациды; прокинетики
При ГЭР без эзофагита, эндоскопически негативный вариант ГЭРБ, ГЭР с рефлюкс-эзофагитом I степени рекомендовано назначение:
а) антацидов и антацидов в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгедрат{plus}магния гидроксид; гевискон - натрия альгинат{plus}натрия гидрокарбонат{plus}кальция карбонат),
б) прокинетиков (домперидон) и корректоров моторики (тримебутин).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Пациентам с персистирующими тяжелыми или среднетяжелыми симптомы астмы (особенно, если имеются ночные приступы) и частыми проявлениями изжоги или регургитации, указывающие на ГЭРБ, рекомендуется пробная терапия ингибиторами протонной помпы длительностью до 8 недель.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в год и при обострении
- 1 раз в год и при обострении
При ГЭРБ и/или рефлюкс-эзофагите II-III ст. ФЭГДС показана 1 раз в год, а также при обострении заболевания
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
При эзофагите III-IV ст. рекомендовано пролонгированное назначение антисекреторной терапии (1-3 мес.) в поддерживающих дозах
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8-10
- 8-10
Ограничение подъема тяжестей (не более 8-10 кг);
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в период ремиссии
- в период ремиссии
Пациентам с ГЭРБ в период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)