Педиатрия (ПП) - кейс 382 — задача № 382

Правильные ответы: клинический анализ мочи; клинический анализ крови; микробиологические исследование мочи

• клинический анализ мочи

  В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

• микробиологические исследование мочи

  Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря

• УЗИ почек и мочевого пузыря

  Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый пиелонефрит

• Острый пиелонефрит

  Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.
  
  |Симптом |Цистит |Пиелонефрит
  |Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
  |Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
  |Дизурия |Характерно |Не характерно
  |Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
  |Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
  |СОЭ |Не характерно |Характерно
  |Протеинурия |Нет |Небольшая
  |Гематурия |40-50% |20-30%
  |Макрогематурия |20-25% |Не характерно
  |Лейкоцитурия |Да |Да
  |Снижение концентрационной функции почек |Не характерно |Возможно
  |Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
  |Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Не характерно
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уросепсиса

• уросепсиса

  Бактериемия развивается редко (в 5,6% случаев ИМП) факторами риска бактериемии могут быть также недоношенность, ранний возраст (первый год жизни). Уросепсис может развиться также при неадекватном лечении пиелонефрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острым циститом

• острым циститом

  Симптомы и признаки инфекции нижних мочевыводящих путей включают боль в надлобковой области, боль в животе, частое и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, дневное недержание мочи, недавно возникший энурез, мутную мочу, зловонную мочу.
  Уретрит без цистита может проявляться дизурией без частого мочеиспускания или императивных позывов к мочеиспусканию.
  
  При осмотре могут отмечаться:
  
  * бледность кожных покровов;
  * тахикардия;
  * симптомы дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при повышении температуры (чаще до фебрильных цифр, реже - субфебрильных);
  * при остром пиелонефрите - болезненность при поколачивании или у маленьких детей - при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночником.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальной

• антибактериальной

  Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл. 2).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефиксим

• цефиксим

  2+^|Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП)
  |*Препараты выбора* |*Альтернативные препараты*
  |Амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес) +
  Цефиксим (с 6 мес) +
  Цефуроксим (с 3 мес) |Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях

• лечение в амбулаторных условиях

  Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
  
  1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
  
  2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
  
  3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
  
  4. Бактериемия и сепсис;
  
  5. Острая задержка мочи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показана

• не показана

  В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение прививок в период ремиссии

• проведение прививок в период ремиссии

  Вакцинация проводится в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП [Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок].
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: восходящий

• восходящий

  Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)