Педиатрия (ПП) - кейс 381 — задача № 381
Девочка 9 лет в сопровождении матери в приемном отделении стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 9 лет в сопровождении матери в приемном отделении стационара.
Жалобы
Выраженная отрыжка съеденной пищей, возникающая сразу после еды, изжога до и после приема пищи. Затруднения при глотании твердой пищи. Избыточная саливация в ночное время («симптом мокрой подушки»). Сниженный аппетит, отказ от еды.
Анамнез заболевания
В течение года девочка периодически жалуется на диспепсические расстройства и боль в эпигастральной области под мечевидным отростком. Симптомы возникали после погрешности в еде, и несоблюдении режима питания. 2-3 раза в месяц сразу после еды эпизодически возникала рвота съеденной пищей. В течение последнего месяца ребенок стал жаловаться чаще, жалобы и симптомы стали более выраженные (отрыжка съеденной пищей, возникает сразу после еды, изжога беспокоит до и после приема пищи). Девочка ест очень медленно, тщательно пережевывая пищу, но часто во время еды запивает ее водой. На протяжении последней недели мама стала отмечать, что утром у ребенка мокрая подушка. Ест неохотно, со вчерашнего дня стала отказываться от приема пищи.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, первых физиологических срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. +
Раннее развитие по возрасту. С рождения девочка вскармливалась смесями на основе глубоких гидролизатов белка коровьего молока. Прикорм вводился с 6 месяцев с отставанием сроков. С 3 месяцев жизни у девочки отмечались выраженные проявления пищевой аллергии на белок коровьего молока в виде атопического дерматита (экзема). До 6-х лет цельного коровьего молока не получала, затем очень редко в составе молочных каш. Рацион питания до 7 лет ограниченный, но с началом посещения школы рацион питания расширился. +
Состоит на диспансерном наблюдении у аллерголога по поводу пищевой аллергии и атопического дерматит. В 4 года был диагностирован сезонный аллергический ринит, до 7 лет получала трансназальные формы топических глюкокортикостероидов, но после 3 летнего проведения аллергенспецифической иммунной терапии и по согласованию с врачом-аллергологом родители прекратили введение препарата. +
Привита в соответствии с Национальным Календарем по индивидуальному графику. +
Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1-2 раза в год, часто осложняются обструктивным бронхитом. +
Семейный анамнез: мать страдает бронхиальной астмой, атопической, контролируемой, среднетяжелого течения и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. У отца - ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, по поводу которой получает симптоматическую терапию антисекреторными и антацидными препаратами.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Положение активное. Рост – 127 см (14,45 перцентиль), масса – 25 кг (20,23 перцентиль). Индекс массы тела – 15,5 кг/м2 (35,11 перцентиль). Т=36,6°С ЧСС=82/мин. ЧД=17/мин. +
Кожные покровы бледные с явлениями атопического дерматита (лихенификация, папулы, гиперемия) на лице и шее, локтевых сгибах, под коленями, сухие с шелушением. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. +
Носовое дыхание свободное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. +
Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Артериальное давление – 112/75 мм рт. ст. +
Язык обычной окраски, с выраженным белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, под мечевидным отростком и пилородуоденальной области. Печень и селезенка не пальпируются. Стул ежедневный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией; узкоспектральная эндоскопия - NBI; рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием; ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
- фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Рекомендовано проведение ФЭГДС +
Диагностическая значимость эндоскопического исследования существенно повышается, когда в ходе исследования берутся образцы биопсионного материала правильного размера и локализации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
(2)
Решающим методом исследования, подтверждающим диагноз эозинофильного эзофагита, является эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки пищевода.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1)
(2) - узкоспектральная эндоскопия - NBI
Наиболее эффективной в диагностике отека слизистой оболочки пищевода при ЭоЭ следует признать узкоспектральную эндоскопию – NBI, так как только такой подход позволяет оценить наличие или отсутствие видимой васкуляризации слизистой оболочки пищевода вследствие ее утолщения.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1) - рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием
Рекомендовано выполнение рентгенологического исследования пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. .
Клинические рекомендации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Союз педиатров России. 2016 г.
(1) - ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточное мониторирование рН
- суточное мониторирование рН
По мнению ряда исследователей, в течение многих лет "золотым стандартом" определения патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кожные аллергологические пробы; исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е крови; клинический анализ крови
- кожные аллергологические пробы
Результаты кожных аллергопроб имеют вспомогательное значение для диагноза.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1) - исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е крови
Исследование общего IgE имеет вспомогательное значение для диагноза.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1) - клинический анализ крови
Исследование эозинофилии периферической крови имеет вспомогательное значение для диагноза.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Критерием установления диагноза служит типичная гистологическая картина биоптатов слизистой оболочки пищевода с эозинофильной инфильтрацией и плотностью эозинофилов ≥ 15 в поле зрения микроскопа при большом увеличении (×400) по крайней мере в одном из биоптатов (около 60 эозинофилов в 1 мм2)
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Биопсия должна быть взята как минимум из 6 различных участков слизистой оболочки пищевода, особенно из тех, где эндоскопические изменения наиболее выражены.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематоксилином и эозином
- гематоксилином и эозином
Для гистологической диагностики ЭоЭ в рутинной клинической практике достаточно окраски препаратов гематоксилином и эозином.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эозинофильный эзофагит
- Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — это хроническое иммуноопосредованное заболевание пищевода, характеризующееся симптомами эзофагеальной дисфункции и выраженной эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки органа. Диагностика ЭоЭ основывается на данных клинической картины заболевания (дисфагия, эпизоды вклинения пищи в пищевод, боль в грудной клетке без связи с глотанием), а также на совокупности эндоскопических и гистологических признаков. Критерием установления диагноза служит эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки пищевода с плотностью эозинофилов ≥ 15 в поле зрения микроскопа при большом увеличении (×400) по крайней мере в одном из биоптатов (около 60 эозинофилов в мм2). Исследование общего IgE, эозинофилия периферической крови, результаты кожных аллергопроб имеют вспомогательное значение для диагноза.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: элиминационной
- элиминационной
Эмпирическое применение элиминационных диет эффективно у большинства пациентов с ЭоЭ.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6
- 3-6
При прекращении лекарственной терапии после установления ремиссии ЭоЭ в течение 3–6 месяцев развивается рецидив симптоматики и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки пищевода.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
Терапия с применением ингибиторов протонной помпы (ИПП) приводит к индукции клинической и гистологической ремиссии у части пациентов с ЭоЭ.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонида
- будесонида
Применение топических ГКС эффективно для достижения ремиссии у пациентов с ЭоЭ.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 мг
- 1 мг
Будесонид (густая суспензия) детям моложе 10 лет — 1 мг в день.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)