Педиатрия (ординатура, ПП)

Вызов участкового педиатра на дом к девочке 10 лет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов участкового педиатра на дом к девочке 10 лет

Жалобы

Повышение температуры до 37,5-38°С, боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах, появление пятнисто-папулезной сыпи на голенях и стопах, приступообразные боли в животе, 2-кратная рвота.

Анамнез заболевания

Заболела 6 дней назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. За 10 дней до настоящего заболевания перенесла лакунарную ангину, по поводу которой участковый педиатр назначил амоксициллин, орошение зева. Мама самостоятельно прекратила лечение при нормализации температуры через 3 дня.

Анамнез жизни

* частые ОРВИ;
* вакцинирована в соответствии с Национальным календарем прививок;

Объективный статус

* состояние средней тяжести;
* припухлость, местная гипертермия коленных и голеностопных суставов;
* по передней поверхности голеней, на стопах, ягодицах пятнисто-папулезная геморрагическая
сыпь, несколько возвышающаяся над поверхностью кожи; сыпь появляется волнообразно; имеются отдельные элементы в стадии пигментации;
* в легких дыхание везикулярное, хрипов нет
* тоны сердца звучные, ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке сердца и в 5 точке
* живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях; боли имеют схваткообразный характер. Печень, селезенка не увеличены.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

===	Показатель	Мин.	Макс.	Результат
Единицы измерения	Гематокрит	32	42	36
%	Гемоглобин	110	140	125
г/л	Эритроциты	3,9	5,3	4,2
млн/мкл (х1012/л)	Тромбоциты	180	320	324
тыс/мкл (х109/л)	Лейкоциты	5,0	10,0	16,2
тыс/мкл (х109/л)	Нейтрофилы:	\|\|	%	палочкоядерные
0	4	5	%	сегментоядерные
32	55	70	%	Лимфоциты
33	55	20	%	Моноциты
3	9	4	%	Базофилы
0	1	0	%	Эозинофилы
1	4	1	%	СОЭ
2	10	38	мм/час	===

Биохимический анализ крови и иммунологический анализ крови (сывороточные Ig, СРБ, АСЛ-О)

===	Показатель	Мин.	Макс.	Результат
Единицы измерения	IgA	1,08	3,25	4,5
г/л	IgM	0,7	1,5	2,3
г/л	IgG	7,7	15,1	13,5
г/л	ЦИК	30	90	54
МЕ/мл	АСЛО	0	150	530
Ед/л	С-РБ	0	5	12,5
мг/л	===

Клинический анализ мочи

===	Показатель	Мин.	Макс.	Результат
Единицы измерения	Прозрачность	прозрачная	прозрачная
Плотность	1008	1025	1022
Кислотность	5	7	6,0
Белок	0	0,033	0,025	г/л
Эритроциты	0	3	2	кл/мкл
Лейкоциты	0	5	3	кл/мкл
===

Агрегация тромбоцитов с арахидоновой кислотой

Агрегация тромбоцитов с арахидоновой кислотой 18 (норма)

Анализ крови на функциональную активность тромбоцитов

Время кровотечения по Дуке = 2 минуты

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ брюшной полости: без патологических отклонений.

УЗИ почек: увеличение размеров и незначительная гиперэхогенность паренхимы почек

ЭГДС

Гиперемия слизистой оболочки желудка, множественные петехии, эрозии

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Болезнь Шенлейн-Геноха, активная фаза, смешанная форма (кожный, суставной, абдоминальный синдром), средняя степень, острое течение