Педиатрия (ординатура, ПП)

К врачу-педиатру обратилась мама с мальчиком 3 лет 4 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К врачу-педиатру обратилась мама с мальчиком 3 лет 4 месяцев.

Жалобы

Резкий запах мочи, повышение температуры тела.

Анамнез заболевания

Заболел 3 дня назад после посещения аква-парка, где длительное время находился в воде и замерз. На следующий день появились частые позывы к микции. Вчера моча приобрела резкий запах, повысилась температура тела до 39,1°C. Вечером мама самостоятельно начала давать фуразидин 25 мг 2 раза в день. Сегодня утром температура тела 38,0°С.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2-й беременности. На фоне беременности мать перенесла острый пиелонефрит. Роды 2-е, в срок, путём кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3540 гр., длина 53 см.
* Привит в роддоме БЦЖ, гепатит В, далее – отказ родителей.
* Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергическая крапивница на имбирь.
* Травмы: перелом 1 пальца правой кисти в возрасте 2 лет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, ветряная оспа в возрасте 3 лет.
* На Д-учете у узких специалистов: у оториноларинголога – гипертрофия аденоидов.

Объективный статус

Т - 38,0°С. ЧСС – 110 уд. в мин. ЧДД – 26 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Длинна тела: 100 см. Масса тела: 16 кг.

Ребёнок вялый, плаксивый. Аппетит снижен. Катаральных явлений нет. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, гипертрофированы до 1-2 степени. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные, тихий систолический шум на верхушке. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул вчера, оформленный, без патологических примесей. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Моча жёлтого цвета, с резким запахом. Менингеальных симптомов нет.