Патологическая анатомия - кейс 45 — задача № 45
В патологоанатомическое отделение поступил труп женщины 75 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В патологоанатомическое отделение поступил труп женщины 75 лет.
Клинические данные
* *Жалобы при поступлении в стационар:* одышка, отёки ног
* *Из анамнеза заболевания:* в течение многих лет страдает артериальной гипертронией. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, на пероральных сахароснижающих препаратах.
* *Из анамнеза жизни:* Холецистэктомия в возрасте 35 лет по поводу острого калькулезного холецистита.
* *При объективном исследовании:* состояние больной средней тяжести, сознание ясное, анасарка, асцит, тахипноэ – 25 в минуту. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст., пульс – 98 уд. в мин.
* *При физическом исследовании:* над нижней долей правого лёгкого – притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и участок влажных хрипов.
* *Данные лабораторных исследований:* Hb – 70 г/л, лейкоциты – 19х109/л; эритроциты– 2,7х1012/л; СОЭ – 55 мм/ч; тромбоциты – 353х109, билирубин – 13 мкмоль/л, мочевина - 16,7 ммоль/л, глюкоза – 7 ммоль/л, креатинин – 270 мкмоль/л. На ЭКГ – брадиформа фибрилляции предсердий, рубцовые изменения миокарда задней стенки левого желудочка.
* Госпитализирована в отделение интенсивной терапии, проводилось лечение сердечной недостаточности. Однако, несмотря на интенсивное лечение, через 2 суток больная умерла и была направлена на патологоанатомическое вскрытие с диагнозом:
Основное заболевание: ИБС, повторный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (давностью около 2 суток)
Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, субкомпенсированнный. Артериальная гипертония.
Осложнения: Недостаточность кровообращения 3 степени. Двусторонняя нижнедолевая бронхопневмония. Острая левожелудочковая недостаточность.
Данные патологоанатомического исследования
Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степени, 4 стадии по Автандилову с сужением просвета передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии до 60%). Крупноочаговый постинфарктный фиброз передней стенки левого желудочка и верхушки сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка (вес сердца – 550 г, толщина стенки левого желудочка – 1,8 см), артериолосклеротический нефросклероз. Артериологиалиноз внутренних органов Очаговый фиброз и липоматоз поджелудочной железы. Застойная двусторонняя сливная нижнедолевая бронхопневмония. Отёк лёгких. Мелкоочаговые постинфарктные кисты обоих полушарий головного мозга в области подкорковых ядер.
Слайд 1
Заключение из исходной задачи
Патологоанатомический диагноз
Постинфарктный фиброз передней стенки левого желудочка и верхушки сердца со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий (3 степени, 4 стадии по Автандилову с сужением просвета передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии до 60%)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изучить медицинскую карту стационарного больного
- изучить медицинскую карту стационарного больного
Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.
Пункт 17 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 июня 2013 г. N 354н г. Москва "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"
https://www.rosminzdrav.ru/documents/8041-o-poryadke-provedeniya-patologo-anatomicheskih-vskrytiy
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сливающиеся плотные безвоздушные участки сероватого цвета в нижних долях справа и слева, сформированные преимущественно вокруг бронхов
- сливающиеся плотные безвоздушные участки сероватого цвета в нижних долях справа и слева, сформированные преимущественно вокруг бронхов
Классическая морфологическая картина очаговой пневмонии заключается в наличии пальпируемых очагов неравномерного уплотнения с нечёткими границами различной величины, но обычно не очень крупных и имеющих тенденцию к слиянию.
Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. П.Ф. Калитеевский. Москва. «Медицина» 1987. Стр. 167
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование органов и тканей
- гистологическое исследование органов и тканей
При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния.
Пункт 16 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 июня 2013 г. N 354н г. Москва "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"
https://www.rosminzdrav.ru/documents/8041-o-poryadke-provedeniya-patologo-anatomicheskih-vskrytiy
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микробиологическое исследование
- микробиологическое исследование
При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния...
Пункт 16 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 июня 2013 г. N 354н г. Москва "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"
https://www.rosminzdrav.ru/documents/8041-o-poryadke-provedeniya-patologo-anatomicheskih-vskrytiy
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двусторонней сливной бронхопневмонии
- двусторонней сливной бронхопневмонии
В просветах альвеол и бронхиол, а также бронхов накапливается экссудат, который может иметь серозный, гнойный, геморрагический и смешанный характер, что в значительной степени определяется этиологией заболевания и тяжестью процесса. По периферии очагов располагается непоражённая лёгочная ткань с явлениями перифокальной эмфиземы.
Патологическая анатомия. Под редакцией РАЕН В.С. Паукова. Том 1. Общая патология. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2015. Стр. 429
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертрофия миокарда левого желудочка сердца, артериолосклеротический нефросклероз, артериологиалиноз внутренних органов
- гипертрофия миокарда левого желудочка сердца, артериолосклеротический нефросклероз, артериологиалиноз внутренних органов
Гипертоническая болезнь (III и IV стадии) подразумевает компенсаторную гипертрофию левого желудочка и выраженный артериолосклероз приносящих сосудов клубочков почек, что вызывает гломерулосклероз.
Патологическая анатомия. Под редакцией РАЕН В.С. Паукова. Том 1. Общая патология. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2015. Стр. 357-358
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелкоочаговых постинфарктных кист обоих полушарий головного мозга в области подкорковых ядер и артериологиалиноза
- мелкоочаговых постинфарктных кист обоих полушарий головного мозга в области подкорковых ядер и артериологиалиноза
Гиалиноз и очаговый фибриноидный некроз стенок артериол с развитием микроаневризм наиболее часто возникают в сосудах головного мозга и приводят к внутримозговому кровоизлиянию. Эта форма наряду с атеросклерозом составляет группу цереброваскулярных заболеваний
Патологическая анатомия. Под редакцией РАЕН В.С. Паукова. Том 1. Общая патология. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2015. Стр. 357
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Постинфарктный фиброз передней стенки левого желудочка и верхушки сердца со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий (3 степени, 4 стадии по Автандилову с сужением просвета передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии до 60%)
- Постинфарктный фиброз передней стенки левого желудочка и верхушки сердца со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий (3 степени, 4 стадии по Автандилову с сужением просвета передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии до 60%)
*Основное заболевание* – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.
Клинические рекомендации «Формулировка патологоанатомического диагноза. Общие правила», утверждены на **VIII** пленуме российского общества патологоанатомов (г. Петрозаводск, 22-23 мая 2015 г.), с изменениями и дополнениями, утвержденными на V съезде российского общества патологоанатомов (г. Челябинск, 1-4 июня 2017 г.), стр.7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осложнением основного заболевания
- осложнением основного заболевания
*Осложнения основного заболевания* – это нозологические единицы, травмы, синдромы и симптомы, патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно) связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями. Осложнение основного заболевания определяют также как патологический процесс, патогенетически и/или этиологически связанный с основным заболеванием, утяжеляющий его течение и, нередко, являющийся непосредственной причиной смерти.
Клинические рекомендации «Формулировка патологоанатомического диагноза. Общие правила», утверждены на **VIII** пленуме российского общества патологоанатомов (г. Петрозаводск, 22-23 мая 2015 г.), с изменениями и дополнениями, утвержденными на V съезде российского общества патологоанатомов (г. Челябинск, 1-4 июня 2017 г.), стр.8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лёгочно-сердечная недостаточность
- лёгочно-сердечная недостаточность
Смертельное осложнение, определяющее развитие терминального состояния и механизма смерти (но не элемент самого механизма смерти) определяется как _непосредственная причина смерти_
Клинические рекомендации «Формулировка патологоанатомического диагноза. Общие правила», утверждены на **VIII** пленуме российского общества патологоанатомов (г. Петрозаводск, 22-23 мая 2015 г.), с изменениями и дополнениями, утвержденными на V съезде российского общества патологоанатомов (г. Челябинск, 1-4 июня 2017 г.), стр.10-11
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления).
Пункт 13 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 июня 2013 г. N 354н г. Москва "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"
https://www.rosminzdrav.ru/documents/8041-o-poryadke-provedeniya-patologo-anatomicheskih-vskrytiy
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расхождение 2 категории
- расхождение 2 категории
II категория расхождения диагнозов - в данной медицинской организации правильный диагноз был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по объективным или субъективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОПОСТАВЛЕНИЮ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО/ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ДИАГНОЗОВ
Российское общество патологоанатомов
Ассоциация судебно-медицинских экспертов. 2019 год.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)