Стоматология хирургическая - кейс 49 — задача № 49
Женщина 46 лет обратилась к врачу-стоматологу-хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 46 лет обратилась к врачу-стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* сильное обнажение шеек зубов,
* на эстетический недостаток.
Анамнез заболевания
Пациентка отмечает, что рецессия десны появилась впервые 10 лет назад и медленно прогрессирует. В течение последних двух лет было проведено пародонтологическое лечение.
Анамнез жизни
Хронические соматические заболевания отрицает, аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
При осмотре слизистая десны на всем протяжении верхней и нижней челюстей бледно-розового цвета, несколько анемична, пародонтальные карманы не выявляются. Атрофия десневых сосочков в области жевательной группы зубов, рецессия десны с вестибулярной стороны в области 1.3-2.3, 4.1-4.5 зубов - III класс по Миллеру и IV класс в области 3.3, 3.2 зубов. Протрузия 3.3, 4.3 зубов. На нижней челюсти в переднем отделе отмечается тонкий биотип, определяется рубец в области переходной складки 3.4-4.4 зубов, после проведенной вестибулопластики. При рентгенологическом обследовании – горизонтальный тип резорбции костной ткани: снижение высоты альвеолярных перегородок до 1/3 при сохранении плотности альвеолярного края челюсти, симметричность поражения
Результаты дополнительных методов обследования
Конусно-лучевая компьютерная томография
Телерентгенография
МРТ-исследование
В ряде случаев это исследование может потребоваться при таких проблемах, как: боль и спазмы при жевании в нижнечелюстном суставе, непроизвольные движения челюсти, необычные звуки в челюсти. В данном случае МРТ неинформативно, так как необходимо исследовать параметры костной ткани.
УЗИ-исследование
Возможна диагностика толщины слизистой в области рецессии, но не информативно для определения уровня костной ткани. В данном случае не целесообразно применение УЗИ-исследования.
Результаты инструментального метода обследования
Измерение метрических параметров рецессии десны
По средней вестибулярной линии отмечали: 1) параметр глубины рецессии (ГР); 2) ширину кератинизированной десны (ШКД); 3) глубину зубодесневого кармана (ЗДК); 4) толщину (объем) кератинизированной десны (ТКД); 5) уровень клинического прикрепления (УКП).
Точное определение всех метрических показателей рецессии десны обосновывает выбор хирургической техники пластики десны. В данном случае измерение проводится пародонтальным зондом или при помощи штангель циркуля.
Пародонтология: национальное руководство / под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., С. 558-560.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K06.0 Рецессия десны (генерализованная)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: конусно-лучевую компьютерную томографию; телерентгенографию
- конусно-лучевую компьютерную томографию
Рекомендовано расширить зону осмотра и оценить уровень скрытой рецессии, степень резорбции вестибулярной кортикальной костной пластины.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
(2) - телерентгенографию
Эта методика позволяет определить влияние положения челюстей относительно друг друга, положения зубов относительно челюстей, тип прикуса, патологии скелета в челюстно-лицевой области, наличие асимметрий на развитие рецессии десны. Спрогнозировать результат ортодонтического лечения, спланировать проведение хирургического вмешательства.
Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. Диагностика зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С. Персина. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 304 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение метрических параметров рецессии десны
- измерение метрических параметров рецессии десны
Перед хирургическим вмешательством определяли метрические показатели рецессии десны с помощью пародонтологического зонда и иглы со стоппером.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рецессия десны (генерализованная)
- Рецессия десны (генерализованная)
В области 1.4-2.4, 3.1, 3.3, 4.1, 4.3, 4.4 зубов определяется оголение поверхности корня, слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, множественные клиновидные дефекты. При зондировании пародонтальные карманы и зубные отложения отсутствуют, в межпроксимальных областях убыль костной ткани отсутствует.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восполнить объём утраченных мягких тканей, создать новую зону прикрепления слизистой.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированный метод: коронарное смещение лоскута с поворотом десневых сосочков на верхней челюсти (по Zucchelli и De Sanctis (2000), туннельный метод на нижней челюсти (по Otto Zuhr (2007)
- комбинированный метод: коронарное смещение лоскута с поворотом десневых сосочков на верхней челюсти (по Zucchelli и De Sanctis (2000), туннельный метод на нижней челюсти (по Otto Zuhr (2007)
Открытый способ позволяет полноценно провести сглаживание и биомодификацию поверхности корня на верхней челюсти ввиду наличия клиновидных дефектов. Двухслойный метод предполагает применение аутотрансплантата для аугментации мягких тканей в области рецессии.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
(2)
(3)
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
На нижней челюсти ввиду тонкого биотипа, выраженной рецессии и сильной протрузии клыков, целесообразнее провести тоннельный метод аугментации соединительнотканным аутотрансплантатом без проведения косых разрезов в основании десневых сосочков, таким образом, не нарушая кровоснабжения со стороны сосочков.
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соединительнотканный аутотрансплантат
- соединительнотканный аутотрансплантат
Пересадка собственных тканей, минимальный риск отторжения, меньшая степень усадки аутотрансплантата по сравнению с замещающими материалами.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
(2)
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации.
«Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение, гематому
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологию прикуса
- патологию прикуса
Нарушение окклюзионных взаимоотношений и положения зубов вызывает участки ишимизации пародонта, что приводит к резорбции кортикальной костной ткани и рецессии десны.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
Процессы ремоделирования мягких тканей десны в зоне аугментации протекают в среднем до полугода.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: модифицированной микрохирургической туннельной технике для устранения множественных рецессий с применением соединительнотканного трансплантата
- модифицированной микрохирургической туннельной технике для устранения множественных рецессий с применением соединительнотканного трансплантата
Автором разработана туннельная техника пластики множественных рецессий десны и предложен микрохирургический подход с применением специальных инструментов, также разработанных при участии автора.
Пластическая и эстетическая хирургия в пародонтологии и имплантологии / О. Цур, М. Хюрцелер. – М.: «Азбука», 2014, С. 282-403.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение абразии слизистой (керамическим триммером, скальпелем)
- проведение абразии слизистой (керамическим триммером, скальпелем)
Для достижения лучшего эстетического результата, выравнивания «десневого зенита».
Пластическая и эстетическая хирургия в пародонтологии и имплантологии / О. Цур, М. Хюрцелер. – М.: «Азбука», 2014, С. 834-841.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)