Стоматология хирургическая - кейс 83 — задача № 83
К врачу стоматологу-хирургу обратилась женщина, 47 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу стоматологу-хирургу обратилась женщина, 47 лет.
Жалобы
на
* подвижность зубов в области нижней и верхней челюстей,
* кровоточивость десен при чистке зубов и спонтанно,
* неприятный запах изо рта,
* периодически возникающую боль в области десен ноющего характера,
* выделение гноя и болезненную припухлость десны во фронтальном отделе нижней челюсти.
Анамнез заболевания
* Пациентка неоднократно в течение жизни обращалась к врачу терапевту-стоматологу, к пародонтологу.
* Был поставлен диагноз "Хронический пародонтит".
* Неоднократно проводилась профессиональная гигиена полости (снятие зубных отложений).
* Проходила курс противовоспалительной и антибактериальной терапии. Однако, обострения повторяются 2-3 раза в год.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергических реакций на было.
* ВИЧ, гепатит отрицает.
Объективный статус
При клиническом обследовании выявляется подвижность зубов I-II степени, при зондировании определяется глубина костных карманов, не превышающая половину длины корней зубов. Визуализируются над- и поддесневые отложения. Десна слегка отечна, гиперемирована, кровоточит при зондировании. При зондировании глубина патологических зубодесневых карманов составила от 3 до 6 мм
*Зубная формула:*
| === | О | | | П | | | || | П | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | ||||||
| === |
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенологический метод
При рентгенологическом обследовании выявлена неравномерная атрофия альвеолярного отростка и наблюдается чередование горизонтальной и вертикальной резорбции альвеолярного отростка челюстей с образованием углублений.
Гистологическое исследование грануляционной ткани патологических зубодесневых карманов
Не имеет диагностическоо значения.
Результаты инструментального метода обследования
Определение глубины пародонтального кармана
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.31 Хронический пародонтит генерализованный, стадия средняя
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологический метод
- рентгенологический метод
Рентгенологическое исследование позволяет получить точное представление о клинической ситуации и помогает выбрать правильную тактику при планировании лечения.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение глубины пародонтального кармана
- определение глубины пародонтального кармана
Оценка состояния тканей пародонта осуществляется с помощью зондирования с использованием пародонтального зонда (а также электронных зондирующих устройств). При этом оценивают наличие кровоточивости десны, глубину пародонтального кармана, величину рецессии десны, наличие зубных отложений и их характер, наличие отделяемого из пародонтального кармана. Зондирование пародонтального кармана осуществляется в 6 точках у каждого зуба (вестибуло-дистальной, вестибулярной, вестибуло-медиальной, язычно-дистальной, язычной и язычно-медиальной). У многокорневых зубов помощью фуркационного зонда оценивают наличие фуркационных дефектов
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический пародонтит генерализованный, стадия средняя
- Хронический пародонтит генерализованный, стадия средняя
Диагноз ставится на основании клинических (в патологический процесс вовлечены ткани пародонта большей части зубов на одной или обеих челюстях, патологическая подвижность зубов 2 степени, глубина пародонтальных карманов до 5 мм, неприятный запах изо рта, анамнезе кровоточивость десен, неудовлетворительная гигиена, мягкие, твердые назубные отложения, десна гиперемирована и\или цианотична, отмечается отечность маргинальной десны, отмечается кровоточивость десны при зондировании, обнажение корней зубов, рентгенологически определяется: расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеолы на 1∕2 длины корней, разрушение кортикальной пластинки.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Совет Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». 2018 г.
VI.Общие вопросы; 7.7.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возникает сразу после проведения исследования или через 30 сек
- возникает сразу после проведения исследования или через 30 сек
Индекс кровоточивости Мюллеманна (в модификации Коуелла) определяет степень кровоточивости десневой борозды при зондировании или при давлении на десневой сосочек. В области «зубов Рамфьерда» (16,21,24,36,41,44) с щечной и язычной (небной) поверхностей кончик пародонтального зонда, без давления, ведут от медиальной к дистальной поверхности зуба.
Критерии оценки:
0 - после исследования кровоточивость отсутствует;
1 - кровоточивость появляется не раньше, чем через 30с;
2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения исследования, или в течении 30с;
3 - кровоточивость отмечается при приеме пищи или чистке зубов.
Значение индекса = (сумма показателей всех зубов) / (число зубов).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Стоматологическая Ассоциация России. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранение пародонтального кармана и создание условий для хорошей гигиены полости рта
- устранение пародонтального кармана и создание условий для хорошей гигиены полости рта
Хирургический этап в комплексном лечении большинства воспалительных форм заболеваний пародонта является обязательным.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 6
- более 6
Лоскутную операцию по Видман-Нейману проводят при глубине карманов более 6 мм.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Хирургическое вмешательство проводят как минимум через неделю после профессиональной гигиены.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Совет Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вестибулярной и оральной
- вестибулярной и оральной
Вестибулярный и язычный лоскуты отслаивают и разводят в стороны.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Совет Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаляют стенки пародонтального кармана, зубные отложения, сглаживают поверхность обнаженных коней, проводят биомодификацию корней и ремоделируют вестибулярную поверхность альвеолярного гребня
- удаляют стенки пародонтального кармана, зубные отложения, сглаживают поверхность обнаженных коней, проводят биомодификацию корней и ремоделируют вестибулярную поверхность альвеолярного гребня
Удаляют остатки стенки пародонтального кармана, снимают отложения и сглаживают поверхность обнаженных корней.
Проводят биомодификацию корней.
Чтобы максимально адаптировать лоскут, иногда необходимо моделировать рельеф внешней поверхности кости альвеолярного гребня, т.е. провести остеопластику. Этим достигают максимальную возможность заживления первичным натяжением.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невозможность восстановить утраченную кость; нарушение контуров межзубных сосочков; обнажение корней после заживления
- невозможность восстановить утраченную кость; нарушение контуров межзубных сосочков; обнажение корней после заживления
Не восстанавливается утраченная кость
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 928 с. – (Серия «Национальные руководства»).
(1)
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. Ред. В. В. Афанасьева. – 3-е изд. , перераб. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 400 с. : ил. – 400 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не реже одного раза в год
- не реже одного раза в год
После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение 2 раза в год. Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить не реже 1 раза в год.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Совет Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: два раза в год
- два раза в год
После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение 2 раза в год. Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить не реже 1 раза в год.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Совет Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)