Неврология - кейс 138 — задача № 138
Мужчина 21 год пришёл на приём к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 21 год пришёл на приём к врачу-неврологу.
Жалобы
* дрожание рук, возникающее при целенаправленных движениях;
* дрожание головы.
Анамнез заболевания
Дрожание обеих рук и головы по типу «нет-нет» возникло у пациента несколько месяцев назад на фоне психосоматического благополучия. Отмечает усиление дрожания при удерживании рук в определённых положениях, эмоциональных нагрузках; исчезновение после приёма малых доз алкоголя. Дрожание не мешает выполнению профессиональных обязанностей.
Анамнез жизни
* работает сборщиком приборов;
* хронические заболевания отсутствуют;
* дрожательный гиперкинез рук есть у мамы и бабушки пациента с началом в возрасте около 40 лет.
Объективный статус
*Неврологический статус*: Менингеальные симптомы отсутствуют. Обоняние сохранено. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция и реакция на аккомодацию с конвергенцией живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Чувствительность на лице не нарушена. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Язык по средней линии. Голос звучный, речь модулированная, глотание не нарушено. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный, инициация движений не нарушена. Мышечный тонус не изменен. Сила мышц достаточная. Симметричное мелкоамплитудное дрожание обеих рук в статических позах и при движениях, тремор головы по типу «нет-нет». Глубокие рефлексы средней живости, D=S. Патологических рефлексов нет. Глубокая и поверхностная чувствительность, координация не нарушены. Почерк фактически не изменен (минимальная неровность букв). Походка без особенностей, физиологические синкинезии сохранены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эссенциальный тремор
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперкинетический
- гиперкинетический
Гиперкинетический синдром - это автоматические, насильственные, чрезмерные движения, встречающиеся в клинике многих неврологических заболеваний.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тремор
- тремор
Тремор - это гиперкинез, проявляющийся непроизвольными ритмичными колебательными движениями, взаимодополняющих антагонистических групп мышц.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постурально-кинетический
- постурально-кинетический
Постурально-кинетический тремор возникает в конечности при удерживании её в какой-либо позе и при целенаправленных движениях.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эссенциальный тремор
- Эссенциальный тремор
Клиническая картина заболевания у пациента представлена постоянным симметричным постурально-кинетический тремором в обеих руках, голове и указанием в семейном анамнезе на аналогичный тремор у ближайших родственников, что соответствует диагностическим критериям эссенциального тремора.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутосомно-доминантный
- аутосомно-доминантный
Прослеживание доброкачественного дрожания в поколениях позволяет предполагать аутосомно-доминантную форму заболевания с различной пенетрантностью гена в признак.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
Тремор не ограничивает повседневную и профессиональную деятельность пациента, следовательно, не требует медикаментозного лечения.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ботулотоксин типа А
- ботулотоксин типа А
Введение ботулотоксина типа А в мышцы-антагонисты временно уменьшает амплитуду дрожания и может быть использовано с целью предупреждения стигматизации больных эссенциальным тремором.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: овладеть адаптивными методами
- овладеть адаптивными методами
Для минимизации функциональных и социальных ограничений, больным эссенциальным тремором рекомендуется овладеть адаптивными методами: использовать авторучки, столовые приборы с толстыми рукоятками, ножницы с безопасными тупыми концами, телефон с голосовым управлением и т.д.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропранолол
- пропранолол
При более значительном треморе, вызывающем нарушения адаптации, применяют β-адреноблокатор пропранолол, что связано с активностью в центральной нервной системе норадренергической нейромедиаторной системы. Начальная доза составляет 60 мг/сут, терапевтический эффект достигается в дозе от 120 мг до 320 мг.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: положительная реакция на алкоголь
- положительная реакция на алкоголь
Эссенциальный тремор уменьшается или проходит после приёма алкоголя.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиление при волнении
- усиление при волнении
Выраженность эссенциального тремора усиливается при психоэмоциональных нагрузках.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезнью Вильсона-Коновалова
- болезнью Вильсона-Коновалова
Дрожательная форма болезни Вильсона-Коновалова дебютирует в возрасте от 10 до 30 лет.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)