Пульмонология - кейс 301 — задача № 301

Правильный ответ: внебольничную пневмонию

• внебольничную пневмонию

  Внебольничная пневмония заподозрена на основании жалоб на приступообразный кашель с вязкой, плохо отделяемой, желтоватого цвета мокротой, повышение температуры до 38,5°С, головную боль, выраженную слабость, повышенную потливость, данных анамнеза: острое начало заболевания с повышения температуры тела до 37,5°С после сильного переохлаждения, данных физикальных методов обследования: справа над верхней долей притупление перкуторного звука, над этой же областью - звонкие влажные и хрипы, на фоне ослабленного дыхания.
  
  Классическими объективными признаками являются отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания, укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого, появление бронхиального дыхания, наличие фокуса мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях; пульсоксиметрия

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется: Обзорная рентгенография органов грудной полости (ОГП) в передней прямой и боковой проекциях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• пульсоксиметрия

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется: Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биохимический анализ крови с определением уровня С-реактивного белка; клинический анализ крови

• биохимический анализ крови с определением уровня С-реактивного белка

  Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется выполнить биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови
  
  (2)

• клинический анализ крови

  Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная пневмония с локализацией в S 1-2 справа

• Внебольничная пневмония с локализацией в S 1-2 справа

  Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания, характерной клинической картины (жалобы на приступообразный кашель с вязкой желтоватой мокротой, повышение температуры до 38, 5 С), данных физикального обследования: справа над верхней долей притупление перкуторного звука, над этой же областью - звонкие влажные и хрипы, на фоне ослабленного дыхания, воспалительных изменений в анализе крови (лейкоцитоз до 11,6{asterisk}109/л, СОЭ -31мм/ч), на основании рентгенологической картины (в прямой и правой боковой проекциях прослеживается затемнение с неровными нечеткими контурами воспалительного генеза в S1-2 правого легкого на фоне усиленного легочного рисунка). Поскольку пациентка заболела в амбулаторных условиях, пневмония является внебольничной.
  
  Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических симптомов и признаков из числа следующих:
  
  * остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t > 38,0°С);
  * кашель с мокротой;
  * физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
  * лейкоцитоз > 10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _{nbsp}S. pneumoniae_

• _{nbsp}S. pneumoniae_

  _S.pneumoniae_ – самый частый возбудитель, на его долю приходится до 30-50% случаев ВП установленной этиологии. Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес. АМП ≥2 дней и не имеющих других факторов риска может быть вызвана _S. pneumoniae, M. рneumoniae, C. рneumoniae, H. influenzae_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: парентерального

• парентерального

  Антибиотикотерапию ВП у госпитализированных пациентов рекомендуется начинать с парентеральных лекарственных форм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль антибактериальной резистентности, эмпирически

• факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль антибактериальной резистентности, эмпирически

  Выбор препаратов для стартовой АБТ ВП осуществляется эмпирически с учетом факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль антибиотикорезистентности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Всем пациентам с определенным диагнозом ВП рекомендуется назначение системных АБП в как можно более короткие сроки (не позднее 4 ч с момента установления диагноза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторзащищенный пенициллин

• ингибиторзащищенный пенициллин

  Пациентам с ВП без значимых сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ рекомендуется в качестве АБП выбора ингибиторзащищенные пенициллины и ампициллин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _{nbsp}CURB/CRB-65_

• _{nbsp}CURB/CRB-65_

  Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65;
  
  у госпитализированных пациентов с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать CURB/CRB-65 или индекс тяжести пневмонии/шкалу PORT
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: возраст старше 65 лет

• возраст старше 65 лет

  Факторами риска выявления ПРП являются возраст старше 65 лет, недавняя (<3 мес.) терапия бета-лактамными АБП: пенициллинами и/или другими бета-лактамными АБП, серьезные хронические сопутствующие заболевания, алкоголизм, иммунодецифит или иммуносупрессивная терапия, тесный контакт с детьми, посещающими дошкольные учреждения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пересмотре тактики лечения (смене антибактериального препарата), повторной оценке тяжести пневмонии

• пересмотре тактики лечения (смене антибактериального препарата), повторной оценке тяжести пневмонии

  Если у пациента сохраняется лихорадка и интоксикационный синдром, прогрессируют симптомы и признаки ВП или развиваются осложнения, АБТ следует расценивать как неэффективную. В этом случае, а также появлении НЛР, требующих отмены АБП, необходимо пересмотреть тактику лечения, повторно оценить тяжесть ВП и целесообразность перевода в ОРИТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)