Акушерство и гинекология

В приемное отделение стационара обратилась беременная 38 лет по направлению от женской консультации, срок беременности 33-34 недели

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалобы на кожный зуд, усиливающийся в ночное время, появившийся около недели назад.

Анамнез заболевания

* На учете в женской консультации с 8 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ, ХА и ЗРП – низкий

* Врача женской консультации посещает регулярно с периодичностью 1 раз в 3-4 недели.

* 3 дня назад на последнем приеме в женской консультации врач обратила внимание на желтушность склер, и учитывая жалобы на кожный зуд, выписала направление в стационар.

* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы по данным от женской консультации месячной давности.

Анамнез жизни

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве.

* Гемотрансфузии: отрицает.

* Менструации с 11 лет, установились сразу по 6 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные.

* Половая жизнь с 17 лет, в браке.

* Беременностей - 2:

1-я беременность 5 лет назад своевременные самопроизвольные роды, без осложнений.

2-я данная, наступила самопроизвольно.

* Срок беременности 33-34 недели по ПМ.

* Гинекологический анамнез со слов женщины– гинекологические заболевания отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 75 кг.

Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы сухие, видны следы расчесов на ладонях.

Легкая желтушность склер.

Язык слегка обложен белым налетом.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. на правой руке, 115/70 мм рт. ст. на левой руке.

Пульс 84 уд,/мин, ритмичный.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.

Высота стояния дна матки над лоном 34 см.

Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Отеков нет.

Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.

Стул регулярный. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Размеры таза: 25х29х 31 х21

Ромб Михаэлиса 11*10 см,

Индекс Соловьёва 1.5

Окружность живота 105 см.

ВДМ – 34 см.

*Влагалищное исследование*:

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки по проводной оси малого таза, длиной 2,5 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Выделения из половых путей светлые.

Результаты обследования

Уровень желчных кислот

Желчные кислоты 14,8 мкмоль/л (N 0- 11 мкмоль/л)

Уровень трансаминаз

АЛТ 65 ед/л (N 10-35 Ед/л)

АСТ 57 ед/л (N 10-35 Ед/л)

Уровень общего и прямого билирубина

Общий билирубин 35 мкмоль/л (N 5- 21,2 мкмоль/л)

Прямой билирубин 48 мкмоль/л (N до 8,2 мкмоль/л)

Результаты обследования

УЗИ органов брюшной полости

Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены.

Воротная вена — 12 мм (N), нижняя полая вена — 16 мм (N), селезеночная вена — 7 мм (N), брюшная аорта — 15 мм (N).

Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен.

Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, вирсунгов проток не расширен.

Селезенка не увеличена в размерах, эхо-структура однородная.

*Заключение:* При УЗ-исследовании патологических изменений не выявлено.

Заключение из исходной задачи