Акушерство и гинекология - кейс 80 — задача № 80
Родильница Ф., 42 года. Роды путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Родилась живая доношенная девочка, весом 4100 г, 55 см. Выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии на пятые сутки послеродового периода. На седьмые сутки на фоне трещины левого соска отметила боль в левой молочной железе, повышение температуры до 39°С. За медицинской помощью не обращалась, принимала жаропонижающие препараты. На следующие сутки отметила ухудшение состояния, увеличение болезненности и...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родильница Ф., 42 года. Роды путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Родилась живая доношенная девочка, весом 4100 г, 55 см. Выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии на пятые сутки послеродового периода. На седьмые сутки на фоне трещины левого соска отметила боль в левой молочной железе, повышение температуры до 39°С. За медицинской помощью не обращалась, принимала жаропонижающие препараты. На следующие сутки отметила ухудшение состояния, увеличение болезненности и объема левой молочной железы, покраснение, повторное повышение температуры до 39°С, затруднение опорожнения левой молочной железы при сцеживании
Жалобы
На головную боль, слабость, чувство жара, резкое повышение температуры тела до 39°С, озноб, болезненность в левой молочной железе
Анамнез заболевания
Беременность вторая, спонтанная. Со слов пациентки, беременность была незапланированная. Первая беременность закончилась своевременными самопроизвольными родами крупным плодом на доношенном сроке. Данная беременность протекала с гестационным сахарным диабетом, без инсулинотерапии. Роды осложнились острой гипоксией плода, что явилось показанием к проведению срочного кесарева сечения
Анамнез жизни
* Хронический бронхит;
* курит по 10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец здоров, мать страдает сахарным диабетом второго типа инсулинонепотребным.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы розовые, влажные. Периферических отеков нет. Отмечается выраженное нагрубание молочных желез. Левая молочная железа увеличена в объеме. В области верхненаружного квадранта левой молочной железы пальпируется плотный болезненный инфильтрат, без участков размягчения, кожа над ним гиперемирована, с четким контуром, горячая на ощупь. Внешне отмечается ассиметрия молочных желез (левая молочная железа больше в объеме), трещина левого соска, уменьшение отделения молока в больной железе. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы в левой подмышечной впадине. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Стул, мочеиспускание в норме. Выделения из половых путей сукровичные, без запаха. Дизурических расстройств нет. Температура тела 38°С в левом локтевом сгибе. Живот мягкий, доступный пальпации, немного болезненный в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Высота стояния дна матки 10 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Область послеоперационного рубца без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Значение | Единица измерения | Норма |
| Лейкоциты | 15.24 | 109/L | 6,02 - 14,61 |
| Эритроциты | 3.67 | 1012/L | 3,27 - 4,63 |
| Гемоглобин | 100 | g/L | 110 - 139 |
| Гематокрит | 0.28 | L/L | 0,295 - 0,395 |
| Средний объем эритроцитов | 76.3 | fL | 78 - 100 |
| Тромбоциты | 290 | 109/L | 118 - 340 |
| Тромбокрит | 0.40 | % | 0,1 - 0,4 |
| Нейтрофилы (отн) | 83.9 | % | 55,4 - 79,3 |
| Лимфоциты (отн) | 13.0 | % | 12,5 - 30,2 |
| Моноциты (отн) | 2.9 | % | 5,34 - 13,4 |
| Эозинофилы (отн) | 0.1 | % | 0 - 5 |
| Базофилы (отн) | 0.1 | % | 0 - 1 |
| Нейтрофилы (абс) | 18.07 | 109/L | 3,34 - 11,58 |
| Лимфоциты (абс) | 0.75 | 109/L | 0,75 - 4,41 |
| Моноциты (абс) | 0.56 | 109/L | 0,3 - 1,74 |
| Эозинофилы (абс) | 0.01 | 109/L | 0,03 - 0,45 |
| Базофилы (абс) | 0.02 | 109/L | 0 - 0,15 |
Бактериологический посев молока
Рост Streptococcus aureus более 2*105 КОЕ/мл.
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Единица измерения | Норма |
| Цвет | Светло-желтая | - | - |
| PH | 6.0 | - | 5 - 7 |
| Отн. плотность | 1.015 | - | 1,012 - 1,02 |
| Глюкоза | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Белок | - | mg/dl | <20 |
| Билирубин | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Уробилиноиды | - | mg/dl | NORMAL |
| Эритроциты | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Кетоновые тела | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Нитриты | - | - | (не обнаружено) |
| Лейкоциты | - | Leu/uL | (не обнаружено) |
Бактериологический посев мочи
Роста патогенной флоры нет
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование молочных желез
Лактация. Молочные железы симметричные, структура смешанная с преобладанием железистой ткани. В левой молочной железе ограниченное инфильтративное изменение железистой ткани, участок гомогенной структуры, окруженный четкой зоной воспаления, лактостаз. Регионарные л/у слева (подмышечные, под- и надключичные) – патологически изменены, увеличены в размерах.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Седьмые сутки после родов, анемия легкой степени и Инфильтративная форма лактационного мастита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; бактериологическое посев молока
- общий анализ крови
Диагностические критерии послеродового мастита: лейкоцитоз в общем анализе крови 12*1012/л и выше, палочкоядерные нейтрофилы 10% и более, при отсутствии других источников инфекции;
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1) - бактериологическое посев молока
Бактериологическое исследование молока с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Исследование желательно проводить до начала антибактериальной терапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочной железы. Необходимо количественно определять бактериальную обсемененность молока, поскольку диагностический критерий мастита - наличие в молоке бактерий более 5*102 КОЕ/мл.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование молочных желез
- ультразвуковое исследование молочных желез
При визуализации молочной железы видна структура измененной ткани
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инфильтративная форма лактационного мастита
- Инфильтративная форма лактационного мастита
Заболевание возникает на 2-5 день послеродового периода. Отмечается нагрубание молочных желез. Воспалительное изменение крови. К предрасполагающим факторам послеродового мастита относят: патологический лактостаз; трещины и аномалии развития сосков (плоские, втянутые); структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения после предыдущих гнойных маститов); нарушение гигиены и правил грудного вскармливания. Инфицирование молочных желез может произойти из очага хронической инфекции или при попадании микроорганизмов извне (от больных с различными проявлениями гнойно-воспалительной инфекции или от носителей золотистого стафилококка).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная терапия
- антибактериальная терапия
Лечение должно быть комплексным, его следует начинать при появлении первых признаков заболевания. Основной компонент терапии - антибактериальные препараты. При гнойном мастите их назначение необходимо сочетать одновременно с хирургическим вмешательством.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефтазидим)
- цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефтазидим)
Рекомендуется применять ингибиторозащищенные пенициллины: амоксициллин/клавулановая кислота** 1,2 г в течение 7 дней, цефалоспорины цефазолин по 1 г 3 раза в сутки; цефтазидим по 1 г 3 раза в сутки; цефуроксим 1 г 3 раза в сутки;
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смену антибиотиков на более широкий спектр
- смену антибиотиков на более широкий спектр
Основанием для смены антибиотиков являются: клиническая неэффективность (отсутствие улучшения состояния в течение 48-72 ч терапии); развитие побочных реакций, в связи с чем, необходимо отменить препарат; высокая потенциальная токсичность антибиотика, ограничивающая сроки его применения.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказано несмотря на результат бактериологического посева
- противопоказано несмотря на результат бактериологического посева
При инфильтративном и гнойном мастите целесообразно подавление лактации бромокриптином (2,5 мг 2-3 раза в сутки курсом 2-14 дней) или каберголином (0,25 мг каждые 12 ч в течение 2 сут).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойный мастит
- гнойный мастит
При инфильтративном и гнойном мастите целесообразно подавление лактации бромокриптином (2,5 мг 2-3 раза в сутки курсом 2-14 дней) или каберголином (0,25 мг каждые 12 ч в течение 2 сут).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обучение правильной техники прикладывания ребенка к груди и сцеживания
- обучение правильной техники прикладывания ребенка к груди и сцеживания
Важным условием профилактики лактостаза является тщательное сцеживание, прикладывание ребенка к груди, пользование молокоотсосом. В том случае, если молоко не удаляется по мере его образования, объем молока в груди превышает возможности альвеол к его сохранению.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быстрое прогрессирование процесса от серозного мастита до стадии абсцедирования
- быстрое прогрессирование процесса от серозного мастита до стадии абсцедирования
При запоздалом и неэффективном лечении серозная форма послеродового мастита в течение 1-3 дней переходит в инфильтративную, которая продолжается 5-10 сут. Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его нагноение. Преобладающая форма послеродового мастита - инфильтративно-гнойный мастит, может протекать в виде диффузной и узловой формы
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактостазом
- лактостазом
Дифференциальную диагностику проводят на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования с лактостазом и инфильтративным раком молочной железы. В отличие от послеродового мастита, лактостаз - двусторонний процесс, без покраснения кожных покровов, реакции лимфатических узлов, возникает на 3-4 сутки после родов в период становления лактации. Инфильтративный рак молочной железы у родильниц наблюдают крайне редко, патологические изменения молочной железы определяют еще до наступления лактации.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфильтративная
- инфильтративная
Преобладающая форма послеродового мастита - инфильтративно-гнойный мастит, может протекать в виде диффузной и узловой формы.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)