Акушерство и гинекология - кейс 81 — задача № 81
К врачу ЖК на прием обратилась первобеременная 29 лет в сроке беременности 35-36 недель.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу ЖК на прием обратилась первобеременная 29 лет в сроке беременности 35-36 недель.
Жалобы
На данный момент активных жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Со слов, утром при самостоятельном измерении АД в домашних условиях впервые отметила эпизод повышения АД до 140/90 мм рт. ст. в связи с чем приехала на прием.
Анамнез жизни
Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: отрицает.
Наследственность: не отягощена
Гинекологический анамнез: отрицает.
Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности: I триместр – токсикоз легкой степени, скрининг 1-го триместра – в норме, II триместр: без особенностей, скрининг 2-го триместра- в норме. III триместр: в 35 недель –отметила повышение АД до 140/90 мм. рт.ст. при самостоятельном измерении дома. Общая прибавка массы тела за беременность 11 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 170. Вес 78. ИМТ 27. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. При измерении АД 132/87 мм рт. ст. Ps 84 уд/мин. Матка при пальпации невозбудима, безболезненна. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 132-147 уд/мин. Отеков нет.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода – над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Результаты обследования
Суточное мониторирование АД
За время мониторирования средние значения АД составили: САД 127 и ДАД 84 мм.рт.ст.,средняя ЧСС-78 в минуту.Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем – 83 в минуту).
Максимальные значения САД – 149 мм.рт.ст.
Максимальные значения ДАД – 95 мм.рт.ст.
Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ
*Заключение:* без выявленных отклонений от нормы
Результаты обследования
Суточная протеинурия
| Показатель | Значение | Ед.измерения | Реф.значения |
| Суточная потеря белка | 0,02 | г/л | менее 0,3 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Гестационная артериальная гипертензия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточное мониторирование АД
- суточное мониторирование АД
Диагностировать АГ во время беременности следует на основании, по крайней мере, двух повышенных значений АД. В сомнительной ситуации необходимо проведение суточного мониторирования АД (СМАД).
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.9)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточной протеинурии
- суточной протеинурии
Определение протеинурии проводится с целью выявления повреждения почечных клубочков и снижения канальцевой реабсорбции белка, что характерно для преэклампсии. Золотой стандарт для диагностики протеинурии –количественное определение белка в суточной порции мочи. Границы нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3 г/л
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.13)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гестационная артериальная гипертензия
- Гестационная артериальная гипертензия
Гестационная (индуцированная беременностью) АГ-этоповышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся клинически значимой протеинурией. Диагноз "гестационная АГ" может быть выставлен только в период беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.6)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта
- терапевта
Необходима консультация терапевта для проведения дифференциальной диагностики, выявления сопутствующей патологии, назначения терапии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.26)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное наблюдение
- амбулаторное наблюдение
Учитывая отсутствие признаков преэклампсии: умеренную степень повышения АД, отсутствие протеинурии в суточной моче, отсутствие признаков полиорганной недостаточности, у пациентки нет показаний для экстренной госпитализации и родоразрешения. . При умеренной ПЭ необходима госпитализация для уточнения диагноза и тщательный̆ мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия.Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нифедипин
- нифедипин
При приеме внутрь быстро и полностью всасывается, максимальная концентрация препарата в плазме создается через 30 мин
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия.Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 42).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилдопа
- метилдопа
Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипертензивный препарат для лечения АГ в период беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия.Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделение патологии беременности
- отделение патологии беременности
При отсутствии признаков тяжелой преэклампсии в сроке беременности 32-38 недель возможно дальнейшее наблюдение, проведение антигипертензивной терапии, подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преиндукция родов
- преиндукция родов
Гестационная артериальная гипертензия является показанием для проведения преиндукции родов в 38-39 недель.
Клинические рекомендации.Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окситоцин
- окситоцин
Окситоцин является основным разрешенным в России утеротоником для применения с целью профилактики кровотечения при родах через естественные родовые пути у женщин с преэклампсией.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия.Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 31).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендовано назначение низких доз аспирина(75-162 мг в сутки), начиная с 12 до 36 недель беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маркеров преэклампсии
- маркеров преэклампсии
Повышение уровня sFlt-1 фиксируется за 5 недель доклинических проявлений преэклампсии. Этим изменениям, в свою очередь, предшествует низкая плазменная концентрация свободного PIGF
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 8).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)