Неврология - кейс 120 — задача № 120
Мужчина 52 лет обратился за консультативной помощью к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 52 лет обратился за консультативной помощью к врачу-неврологу.
Жалобы
На замедленность движений, ощущение «скованности, напряженности» в мышцах, неустойчивость при ходьбе.
Анамнез заболевания
Проходил лечение по поводу тревожно-депрессивного расстройства, через три месяца приема типичного нейролептика в течение недели появились замедленность движений, дрожание правой руки при письме, приеме пищи, неустойчивость при ходьбе.
Анамнез жизни
* Заболевания двигательной сферы у родственников отрицает;
* хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.
Объективный статус
При оценке соматического статуса значимых отклонений от нормы не выявлено. При обследовании отмечаются маскообразное лицо, непроизвольные движения в орофациальной мускулатуре (открывание рта, облизывание губ), монотонность речи, глухой голос. При вытягивании рук вперед выявляется мелкоамплитудный тремор, при выполнении пальценосовой пробы тремор не усиливается. Выявляются замедленность и постепенное снижение амплитуды движений в конечностях, повышение мышечного тонуса по пластическому типу с преобладанием в сгибателях конечностей (без разницы сторон), туловище. Микрография. Во время осмотра часто менял позу на стуле, несколько раз вставал и садился вновь. При ходьбе снижена длина и высота шага. Неустойчивость, отклонение назад в пробе с подталкиванием пациента в положении стоя. По краткой шкале оценки психического статуса 29 из 30 баллов.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Лекарственный паркинсонизм
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром паркинсонизма
- синдром паркинсонизма
Критерии диагностики синдрома паркинсонизма: брадикинезия в сочетании как минимум с одним из двух симптомов: тремором покоя и/или ригидностью.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Диагностика болезни Паркинсона, С 38.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Болезнь Паркинсона, С. 561-579
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симметричность
- симметричность
Для лекарственного паркинсонизма характерны: подострое развитие, двусторонний дебют симптомов, преобладание постурального тремора над тремором покоя, сочетание с акатизией, орофациальными дискинезиями.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 - Диагностика болезни Паркинсона, С .56-57.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дискинезией
- дискинезией
Для лекарственного паркинсонизма характерно: подострое развитие, двусторонний дебют симптомов, преобладание постурального тремора над тремором покоя, сочетание с акатизией, орофациальными дискинезиями.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Диагностика болезни Паркинсона, С .56-57.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акатизией
- акатизией
Помимо связи с приемом лекарственного препарата для лекарственного паркинсонизма характерно: подострое развитие, двусторонний дебют симптомов, преобладание постурального тремора над тремором покоя, сочетание с акатизией, орофациальными дискинезиями.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Диагностика болезни Паркинсона, С .56-57.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подострое
- подострое
Для лекарственного паркинсонизма характерно: подострое развитие, двусторонний дебют симптомов, преобладание постурального тремора над тремором покоя, сочетание с акатизией, орофациальными дискинезиями.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Диагностика болезни Паркинсона, С .56-57.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прием нейролептика
- прием нейролептика
Основными признаками лекарственного паркинсонизма (ЛП) являются появление паркинсонизма на фоне приема препарата, потенциально вызывающего паркинсонизм (обычно в первые шесть месяцев терапии), а также постепенный регресс симптомов в течение нескольких месяцев после отмены данного препарата.
Нодель М.Р.,Яхно Н.Н. Гериатрия: национальное руководство/под.ред. О.Н.Ткачевой, Е.В.Фроловой, Н.Н.Яхно-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 .Двигательные расстройства.-608 с (219-233 с).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лекарственный паркинсонизм
- Лекарственный паркинсонизм
Помимо связи с приемом лекарственного препарата для лекарственного паркинсонизма характерно: подострое развитие, двусторонний дебют симптомов, преобладание постурального тремора над тремором покоя, сочетание с акатизией, орофациальными дискинезиями.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Диагностика болезни Паркинсона, С .56-57.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замена нейролептика на атипичный
- замена нейролептика на атипичный
Подходы к терапии лекарственного паркинсонизма (ЛП) включают прежде всего отмену препарата, с терапией которого связано его возникновение. В случае нейролептического паркинсонизма ставится вопрос о замене принимаемого нейролептика на кветиапин или азалептин. Терапия препаратами, содержащими леводопу или АДР в случае характерной картины ЛП не показана в силу изменения активности постсинаптических дофаминовых рецепторов.
Нодель М.Р., Яхно Н.Н.. Гериатрия: национальное руководство/под.ред. О.Н.Ткачевой, Е.В.Фроловой, Н.Н.Яхно-М.: ГЭОТАР-Медиа, Двигательные расстройства 2018-608 с (219-233 с).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регресс симптомов
- регресс симптомов
Помимо связи с приемом лекарственного препарата, для лекарственного паркинсонизма характерна возможность регресса симптомов после отмены соответствующего препарата.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Диагностика болезни Паркинсона, С .56-57.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие нейродегенеративного заболевания
- наличие нейродегенеративного заболевания
В случаях скрыто протекающего нейродегенеративного заболевания симптомы паркинсонизма после отмены нейролептика продолжают неуклонно нарастать.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений под ред. О.С.Левина, С.Н.Иллаиошкина. -М., 2017 – Диагностика болезни Паркинсона. / С .56-57.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амантадин
- амантадин
В ряде случаев лекарственного паркинсонизма (ЛП) могут быть эффективны антихолинергические препараты. Средством выбора при ЛП может являться амантадин.
Нодель М.Р., Яхно Н.Н. Гериатрия: национальное руководство/под.ред. О.Н.Ткачевой, Е.В.Фроловой, Н.Н.Яхно-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Двигательные расстройства.-608 с (219-233 с).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тригексифенидил
- тригексифенидил
В ряде случаев лекарственного паркинсонизма могут быть эффективны антихолинергические препараты.
Нодель М.Р., Яхно Н.Н. Гериатрия: национальное руководство/под.ред. О.Н.Ткачевой, Е.В.Фроловой, Н.Н.Яхно-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 Двигательные расстройства. -608 с (219-233 с).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)