Фтизиатрия - кейс 273 — задача № 273

Правильные ответы: молекулярно-генетическое исследование мокроты; микробиологическое исследование мокроты

• молекулярно-генетическое исследование мокроты

  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину или, как минимум, к рифампицину.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется у детей с подозрением на туберкулез при наличии мокроты или другого диагностического материала проводить определение ДНК микобактерии туберкулеза _Mycobacterium tuberculosis complex_) в мокроте методом ПЦРс определением мутаций ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) как минимум к рифампицину с целью верификации диагноза и ЛУ МБТ для назначения адекватного режима химиотерапии (ХТ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

• микробиологическое исследование мокроты

  Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований детям с подозрением на туберкулез для выявления МБТ и этиологического подтверждения диагноза включать (не менее двух исследований из разных порций) микроскопическое исследование на микобактерии туберкулеза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию; внутрикожную пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (АТР)

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

  Всем детям с подозрением на туберкулез по клиническим признакам или иммунодиагностическим тестам рекомендуется проведение рентгенографии легких и/или компьютерной томографии легких (КТ) для установления или исключения заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Компьютерная томография органов грудной клетки проводится всем пациентам с положительными результатами на аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении или альтернативных проб, с симптомами, подозрительными на туберкулез независимо от результатов иммунологических тестов;
  
  (2)

• внутрикожную пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (АТР)

  Рекомендуется детям с подозрением по клинико-рентгенологическим признакам на туберкулез включение внутрикожной пробы с АТР в стандартном разведении и/или альтернативных тестов in vitro в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента для установления диагноза при отсутствии бактериовыделения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулёз верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ (-)

• Инфильтративный туберкулёз верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ (-)

  Диагноз поставлен на основании:
  
  • выявления заболевания при плановой флюорографии,
  • отсутствия клинических проявлений заболевания,
  • негативной физикальной симптоматики,
  • положительного (гиперергического) результата на внутрикожную пробу с АТ- папула 16 мм, свидетельствует о наличие в организме вирулентных штаммов МБТ.
  • на рентгенограмме органов грудной полости - участок затемнения в S1S2 левого легкого средней интенсивности с нечеткими контурами, неоднородной структуры с просветлением в центре;
  • отрицательные результаты микробиологического исследования мокроты на КУМ и МБТ.
  
  Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: распространенное поражение легкого с наклонностью к быстрому прогрессированию туберкулезного процесса

• распространенное поражение легкого с наклонностью к быстрому прогрессированию туберкулезного процесса

  Клинико-морфологической особенностью инфильтративного туберкулеза считают распространенное поражение легкого с наклонностью к быстрому прогрессированию туберкулезного процесса.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза наблюдаются по I ГДН.
  
  Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: неспецифической пневмонией, бронхиоло-альвеолярным раком, эозинофильной пневмонией, пневмомикозом, ателектазом легкого

• неспецифической пневмонией, бронхиоло-альвеолярным раком, эозинофильной пневмонией, пневмомикозом, ателектазом легкого

  Инфильтративный туберкулез легких приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, бронхиоло-альвеолярным раком легкого, эозинофильным инфильтратом, пневмомикозами, ателектазом легкого, осложненного пневмонией.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительный

• лекарственно-чувствительный

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза пациентам с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения: - при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при отсутствии результатов устойчивости к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

  Рекомендуется для лечения по режиму лекарственно-чувствительного ТБ в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина , пиразинамида и этамбутола.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: витамины группы В, гепатопротекторы , антиоксиданты

• витамины группы В, гепатопротекторы , антиоксиданты

  Рекомендуется назначение следующих лекарственных препаратов лицам с целью профилактики и купирования побочных реакций и нежелательных явлений: пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) назначают в возрастной дозировке; гепатопротекторные препараты; (карсил, фосфоглив, Лив. 52, эссенциале, др.); антигистаминные препараты;
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Препараты для профилактики и купирования побочных реакций на противотуберкулезные препараты: пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), гепатопротекторы, антигистаминные препараты
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)
  
  Антиоксиданты, применяемые для профилактики и лечения заболеваний с чрезмерным перекисным окислением липидов.
  
  Аляутдин, Р. Н. Лекарствоведение : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанская, Н. Г. Преферанский [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-6716-9.
  
  (1)

Правильный ответ: диагностических тестов _in vitro_ (QuantiFERON® -TB Gold, T-SPOT.TB)

• диагностических тестов _in vitro_ (QuantiFERON® -TB Gold, T-SPOT.TB)

  С целью формирования групп высокого риска развития туберкулеза и диагностики заболевания применяется АТР либо альтернативные тесты _in vitro-IGRA-тесты_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Разработаны диагностические тесты _in vitro_ или _IGRA-тесты_ (Interferon Gamma Release Assay), основанные на высвобождении ИФН-у под воздействием специфических туберкулезных антигенов CFP-10/ESAT-6 и др. К ним относятся: набор реагентов для in vitro диагностики туберкулезной инфекции Т-СПОТ.ТБ (T-SPOT®.TB); "ТиграТест® ТВ"
  
  (2)

Правильный ответ: III

• III

  III группа - очаги туберкулёза с риском заражения в очаге: очаги, где проживают больные активным туберкулёзом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми и подростками; очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулёза с выделением микобактерий туберкулёза и без выделения микобактерий с наличием язв и свищей.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: IV (А)

• IV (А)

  IV (А) группа диспансерного наблюдения - лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, - лица, которые по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы
  
  Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
  
  (1)