Нефрология - кейс 40 — задача № 40

Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови

• общий анализ мочи

  Протеинурия - выделение белка с мочой более 0,3 г/сут.
  
  Нефрология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)
  
  Снижение относительной плотности мочи менее 1018, обнаруживаемое при исследовании утренней порции, часто указывает на ухудшение концентрационной функции почек, связанное с поражением почечного тубулоинтерстиция.
  
  (2)

• биохимический анализ крови

  У пациента с хроническим заболеванием почек необходимо обращать внимание в первую очередь на признаки, характеризующие фильтрационную функцию почек (сывороточная концентрация креатинина)
  
  Нефрология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)
  
  Снижение скорости клубочковой фильтрации, зарегистрированное с помощью расчётных методов, представляет собой общепопуляционную детерминанту неблагоприятного прогноза.
  
  (2)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек; ультразвуковая допплерография почечных сосудов

• ультразвуковое исследование почек

  УЗИ почек и мочевыводящих путей - универсальный первый этап обследования пациентов с хроническими почечными заболеваниями. При УЗИ почек и мочевыводящих путей возможно описание формы, размера почек, соотношения коркового и мозгового вещества, выявление кист, камней и дополнительных образований в почечной ткани.
  
  Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2, с 57.
  
  (1)

• ультразвуковая допплерография почечных сосудов

  Ультразвуковая допплерография демонстрирует ток крови в магистральных почечных артериях и позволяет охарактеризовать внутрипочечный кровоток, однако по чувствительности и специфичности метод значительно уступает мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной ангиографии. Тем не менее ультразвуковая допплерография должна быть выполнена в первую очередь при подозрении на заболевание из группы сосудистых нефропатий.
  
  Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2
  
  (1)

Правильный ответ: ангиография почечных артерий

• ангиография почечных артерий

  «Золотым стандартом» диагностики остается ангиография почечных артерий. Данный метод является инвазивным, требующим специального оснащения (сосудистый центр) и квалификации специалистов (рентгенангиохирурги), однако его точность в настоящее время является непревзойденной среди методик прижизненного исследования архитектуры почечного кровотока. Боле того, данный метод является неотъемлемой частью эндоваскулярного вмешательства.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек. 2015, Ассоциация нефрологов России
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реноваскулярная артериальная гипертензия

• реноваскулярная артериальная гипертензия

  Под реноваскулярной артериальной гипертензией понимают это патологическое состояние, развивающееся стенозирующего заболевания почечных артерий, приводящего к повреждению почечных механизмов регуляции гемодинамики, и характеризующееся длительным и стойким повышением АД ≥ 140/90 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек, 2014 г.
  
  (1)
  
  Сочетание ХБП и АГ требует исключения реноваскулярной болезни, которая может быть как первой причиной повышения АД и нарушения функции почек, так и развиваться на фоне уже существующей АГ и ХБП
  
  Клинические рекомендации. «Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек». НОНР. Ассоциация нефрологов. 2014, стр. 24
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России. Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ишемическая болезнь почек

• Ишемическая болезнь почек

  ИБП (атеросклеротический стеноз почечных артерий, атеросклеротическая реноваскулярная гипертензия) - обусловленное гемодинамически значимым сужением магистральных почечных артерий атеросклеротическими бляшками хроническое заболевание почек, проявляющееся признаками глобальной почечной гипоперфузии и нарастающего нефросклероза, прежде всего артериальной гипертензией и неуклонным снижением СКФ.
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

Правильный ответ: ХБП-С3А

• ХБП-С3А

  Классификация и стратификация стадий ХБП по уровню СКФ
  
  a| Стадия ХБП, градация по СКФ a| Характеристика a| Уровень СКФ
  
  (мл/мин/1,73 м2)
  
  a| С1 a| Высокая или оптимальная a| >90
  
  a| С2 a| Незначительно сниженная a| 60–89
  
  a| С3а a| Умеренно сниженная a| 45–59
  
  a| С3б a| Существенно сниженная a| 30–44
  
  a| С4 a| Резко сниженная a| 15–29
  
  a| С5 a| Терминальная почечная недостаточность a| <15
  
  {nbsp}
  
  {nbsp}
  
  У пациента расчетная скорость клубочковой фильтрации составляет 47 мл/мин, что соответствует С3а ХБП.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, «Хроническая болезнь почек (ХБП)», 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II

  Общие принципы лечения ИБП включают:
  
  * отмену иАПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II;
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

Правильный ответ: антигиперлипидемические средства

• антигиперлипидемические средства

  Всем пациентам с ИБП абсолютно показаны статины. При выраженных нарушениях обмена липопротеидов (например, сочетании гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии) возможно сочетание их с эзетимибом.
  
  Нефрология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)
  
  назначение статинов (возможно в сочетании с эзетимибом), при преимущественном повышении сывороточного содержания триглицеридов и/или снижении сывороточной концентрации ЛПВП - фибратов (одновременного применения их со статинами необходимо избегать)
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

Правильный ответ: ангиохирургом

• ангиохирургом

  Все больные атеросклеротическим стенозом почечных артерий должны быть проконсультированы сосудистым хирургом на предмет возможности инвазивного лечения.
  
  Нефрология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

Правильный ответ: < 130/80

• < 130/80

  У больных ХБП без сахарного диабета с нормальной или незначительно повышенной альбуминурией (категория А1) рекомендуется добиваться достижения уровня САД < 140 и ДАД < 90 мм рт.ст. ; с высокой альбуминурией (категория А2) - добиваться достижения уровня САД < 130 и ДАД < 80 мм рт.ст.; с очень высокой альбуминурией и/или протеинурией >0,5 г/сут (категория А3) - добиваться достижения уровня САД < 130 и ДАД < 80 мм рт.ст.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие ответа на ранее проводимую терапию, повышение креатинина сыворотки крови

• отсутствие ответа на ранее проводимую терапию, повышение креатинина сыворотки крови

  Обязательным проявлением ИБП считают артериальную гипертензию, типичными особенностями которой являются:
  
  * утрата контроля АД, ранее снижавшимся при применении стандартных схем антигипертензивной терапии
  
  Нефрология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

Правильный ответ: дилатация выносящей артериолы клубочка

• дилатация выносящей артериолы клубочка

  В противоположной ситуации – гипоперфузии почечных клубочков, развивающейся при гиповолемии, уменьшении сердечного выброса, нарушении проходимости почечных сосудов вследствие их обструкции или вазоконстрикции, препараты, подавляющие РАС, перестают оказывать нефропротективное действие и могут вызвать острое повреждение почек, поскольку устраняют сужение выносящей артериолы – единственный механизм, поддерживающий клубочковое давление при снижении их кровоснабжения.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России. Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек, 2014 г.
  
  (1)