Терапия - кейс 810 — задача № 810
Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 64-х лет на 3-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 64-х лет на 3-й день болезни.
Жалобы
на повышение температуры до 40°С, озноб, сильную головную боль в лобных и параорбитальных областях, «ломоту» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа.
Анамнез заболевания
Заболела остро с появления озноба, мышечных и суставных болей, выраженной слабости, сильной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С, пропал аппетит, появилась фотофобия. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель.
Анамнез жизни
• Пенсионерка
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: мастэктомия, ОРЗ, ГБ I ст.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с супругом.
• Эпиданамнез: сопровождала внука в детский сад, где мог быть возможный контакт с больными ОРЗ.
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не привита.
Объективный статус
• Температура тела 39,2°С. Больная вяла, адинамична.
• Кожные покровы бледные, сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске.
• Периферические лимфоузлы не увеличены
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.
• АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР-диагностика мазков из носо- и ротоглотки
Обнаружена РНК вируса гриппа А (Н5N1)
Выявление антигенов в смывах из носо- и ротоглотки (ИФА, ИФМ)
При риноцитоскопии в мазках-отпечатках обнаружен антиген вируса гриппа А (Н5N1)
Анализ мочи по Нечипоренко
| === | Показатель |
| Результат | Лейкоциты |
| 430 | Эритроциты |
| 1200 | Цилиндры |
| 10 | === |
Реакция агглютинации лизиса
Реакция отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЦР-диагностика мазков из носо- и ротоглотки; выявление антигенов в смывах из носо- и
ротоглотки (ИФА, ИФМ)
- ПЦР-диагностика мазков из носо- и ротоглотки
Обнаружение РНК вируса
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1) - выявление антигенов в смывах из носо- и
ротоглотки (ИФА, ИФМ)Экспресс-диагностика - выявление антигена вируса гриппа с использованием флюоресцирующих антител в мазках-отпечатках слизистой оболочки носоглотки
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
- Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль с типичной локализацией), присоединение на второй день катаральных явлений (заложенность носа, сухого кашля, чувства «саднения» за грудиной); данные объективного осмотра (инъекция сосудов склер, гиперемия кожи лица, слизистой оболочки ротоглотки, единичные геморрагии), данные лабораторного подтверждения, а так же тот факт, что заболевание не привитой от гриппа пациентки совпадает с сезоном подъема эпидемической заболеваемости гриппом, следует думать о диагнозе «Грипп».
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геморрагическая сыпь
- геморрагическая сыпь
Наличие геморрагического синдрома является критерием тяжелого течения гриппа, вследствие резкого нарушения микроциркуляции и повышения сосудистой проницаемости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторный дистресс-синдром
- респираторный дистресс-синдром
Молниеносная форма болезни с тяжелым течением может закончиться смертью на 2–3-и сутки (развивается острый геморрагический отек легких на фоне резкой интоксикации)
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингококковой инфекцией, ГЛПС, парагриппом
- менингококковой инфекцией, ГЛПС, парагриппом
Инфекционный мононуклеоз, сыпной тиф, ГЛПС возможно дифференцировать с гриппом в начальном периоде заболевания. Поскольку начальный период этих инфекций характеризуется наличием интоксикационного и умеренно выраженного катарального синдромов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одышка, боли в груди
- одышка, боли в груди
Одышка, боли в груди являются критериями присоединения вторичной бактериальной инфекции и свидетельствуют о самом распространенном неспецифическом осложнении гриппа – пневмонии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умифеновир, осельтамивир
- умифеновир, осельтамивир
Умифеновир - в терапевтической концентрации средство ингибирует процессы синтеза поверхностного белка вирусов гемагглютинина, препятствует слиянию вирусной оболочки из липидов с внутриклеточными мембранами здоровых клеток. Вирус становится не способным проникать внутрь клетки.
Осельтамивир - избирательно тормозит нейроминидазу вируса гриппа. В результате такого воздействия прекращается процесс размножения вирусных клеток.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторную поддержку
- респираторную поддержку
Одним из главных патогенетических осложнений является развитие ОРДС. Показана ингаляция кислорода через носовые катетеры, лицевые маски, ИВЛ для достижения приемлемого уровня оксигенации крови (РО2 более 60 мм.рт.cт, SpО2 выше 90%)
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при присоединении вторичной инфекции
- при присоединении вторичной инфекции
Антибактериальная терапия применяется для лечения вирусно-бактериальной и бактериальной (постгриппозной) пневмоний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осельтамивир, умифеновир
- осельтамивир, умифеновир
Осельтамивир** экстренная профилактика: по 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 – 10 – 14 дней после контакта с инфицированным (в зависимости от ситуации).
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Умифеновир- в период эпидемии гриппа: по 200 мг 1 раз в день каждые 3-4 дня в течение 3 недель
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 недели
- 2-3 недели
Сезонную иммунопрофилактику гриппа рекомендуется закончить не позднее чем за 2 – 3 недели до начала эпидемического сезона.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шифтреассортация
- шифтреассортация
Для вируса гриппа типа A возможны два вида изменчивости: дрейф – точечные мутации в вирусном геноме с соответствующими изменениями в гемагглютинине или нейраминидазе и шифтреассортация РНК сегментов, что происходит, благодаря сегментированному строению РНК при одновременном заражении клетки разными субтипами вирусов гриппа
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)