Фтизиатрия - кейс 264 — задача № 264

Правильные ответы: посев мокроты на жидкие и плотные питательные среды на МБТ; исследование мокроты на КУМ методом люминесцентной микроскопии; определение ЛЧ МБТ к противотуберкулезным препаратам; исследование мокроты молекулярно-генетическим методом на наличие маркеров ДНК

• посев мокроты на жидкие и плотные питательные среды на МБТ

  Культуральные методы применяют так же, как и микроскопические, на всех этапах диагностики туберкулеза и контроля химиотерапии. Их чувствительность и специфичность превышает на 20- 30% таковую микроскопических методов. Положительные результаты культуральных методов, так же, как и микроскопических, определяют статус бактериовыделения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• исследование мокроты на КУМ методом люминесцентной микроскопии

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• определение ЛЧ МБТ к противотуберкулезным препаратам

  Преимуществом культуральных исследований является возможность выделения культуры микобактерий с последующей идентификацией и определением чувствительности МБТ к широкому спектру ПТП. Проводить повторный тест определения лекарственной чувствительности целесообразно по окончании интенсивной фазы химиотерапии при сохранении бактериовыделения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• исследование мокроты молекулярно-генетическим методом на наличие маркеров ДНК

  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду{asterisk}{asterisk} и рифампицину{asterisk}{asterisk} или, как минимум, к рифампицину**.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильные ответы: фибробронхоскопию; рентгенографическое обследование: обзорную рентгенограмму и линейные томограммы; мультиспиральную компьютерную томографию

• фибробронхоскопию

  Бронхоскопия позволяет получить визуальную информацию о состоянии обследуемого объекта и взять биопсийный материал для микробиологического, цитологического и гистологического исследований Наиболее часто используются эндоскопические методы с видеосопровождением (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2. Диагностика. 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

• рентгенографическое обследование: обзорную рентгенограмму и линейные томограммы

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2. Диагностика. 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

• мультиспиральную компьютерную томографию

  Томография легких позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2. Диагностика. 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ ({plus}) ЛУ (H R)

• Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ ({plus}) ЛУ (H R)

  Диагноз поставлен на основании: живет на сьемной квартире, студентка. ВУЗа, питается нерегулярно. Клинических проявлений и интоксикации- слабость, умеренная одышка при ходьбе. В анамнезе частые простудные заболевания. Люминесцентная микроскопия: в мокроте не выявлены КУМ.. В мокроте методом ПЦР по технологии GeneXpert выявлена ДНК МБТ – не обнаружена. Фибробронхоскопия - катаральный эндобронхит В6. исследование БАЛ:.анализ на МБТ методом люм. микроскопии: КУМ 1+ (18 в 100 п/зр).
  • Методом ПЦР выявлена ДНК МБТ, определена устойчивость к рифампицину, изониазиду.
  По данным обзорной рентгенограммы и КТ- в S6, S10 нижней доли правого легкого определяется распространенный участок консолидации легочной ткани неоднородной структуры за счет мелких полостей распада. Множественные очаги по периферии в легочной ткани. В S6 грубая деформация, уплотнение по типу «матового стекла» с грубыми тяжами к костальной плевре.
  инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения);
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация заболевания и состояния
  
  (1)

Правильный ответ: верифицированным

• верифицированным

  Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Приложение А3.8
  
  (1)

Правильный ответ: непосредственно после установления диагноза туберкулеза

• непосредственно после установления диагноза туберкулеза

  Настоятельно рекомендуется начинать химиотерапию в максимально ранние сроки после установления и верификации диагноза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: теста лекарственной чувствительности (ТЛЧ)

• теста лекарственной чувствительности (ТЛЧ)

  До получения результатов ТЛЧ выбор режима химиотерапии при использовании МГМ проводится на основании результатов определения лекарственной чувствительности как минимум к рифампицину, изониазиду и рифампицину, изониазиду, рифампицину и фторхинолону.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Приложение А3.3
  
  (1)

Правильный ответ: МЛУ

• МЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду или только рифампицину любым методом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначать комбинацию, одновременно включающую не менее 5 противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.3. Режим химиотерапии МЛУтуберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: 9

• 9

  Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 9 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.3. Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: МЛУ

• МЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду или только рифампицину любым методом и подтвержденной чувствительностью к фторхинолонам.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: ежедневно

• ежедневно

  Текущую дезинфекцию организует диспансер, а осуществляют больной и члены его семьи. Текущая дезинфекция включает повседневную уборку помещения, проветривание, обеззараживание посуды и остатков пищи, предметов личного пользования, а также дезинфекцию биологического материала.
  
  Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулёзом, отягощенные неблагоприятными факторами - социально отягощенные очаги. К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулёзом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулёза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:
  проживание в очаге детей, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;
  тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)