Радиология - кейс 56 — задача № 56
Пациентка 72 лет наблюдается у врача-нефролога по поводу мочекаменной болезни, вторично сморщенной правой почки. Хроническая почечная недостаточность. Получает гемодиализ 2 раза в неделю. При контрольном обследовании обнаружено повышение уровня паратгормона до 294 нг/мл. Направлена на дообследование.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 72 лет наблюдается у врача-нефролога по поводу мочекаменной болезни, вторично сморщенной правой почки. Хроническая почечная недостаточность. Получает гемодиализ 2 раза в неделю. При контрольном обследовании обнаружено повышение уровня паратгормона до 294 нг/мл. Направлена на дообследование.
Жалобы
на
* боли в костях,
* раздражительность,
* утомляемость,
* кожный зуд.
Анамнез заболевания
Страдает мочекаменной болезнью, рецидивирующим уролитиазом в течение 30 лет. При обследовании в течение последнего года определяется нарастание уровня паратгормона с 96 нг/мл до 294 нг/мл, отмечается гиперкальциемия, снижение фосфора и витамина D в крови. При УЗИ щитовидной железы – патологии не выявлено.
Анамнез жизни
Мочекаменная болезнь у матери и старшего брата.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст.
Щитовидная железа при пальпации эластичная, не увеличена. Шейные лимфоузлы не увеличены.
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 3
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аденома околощитовидной железы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радиоизотопное
- радиоизотопное
Для выявления и локализации паратиреоидных аденом можно использовать сцинтиграфию паращитовидных желез.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однофотонная эмиссионная компьютерная томография/компьютерная томография (ОФЭКТ/КТ)
- однофотонная эмиссионная компьютерная томография/компьютерная томография (ОФЭКТ/КТ)
Гибридная технология метода радионуклидной диагностики обеспечивает полную интеграцию ОФЭКТ и КТ-данных во время реконструкции.
Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии под. ред. Б.И. Долгушина и И.Е. Труфанова. – Москва, 2018, 163. стр.114.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: совмещенному
- совмещенному
Гибридная технология метода радионуклидной диагностики обеспечивает полную интеграцию ОФЭКТ и КТ данных во время реконструкции.
Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии под. ред. Б.И. Долгушина и И.Е. Труфанова. – Москва, 2018, 163 с. с.114
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперфиксацией
- гиперфиксацией
Наличие аденом ПЩЖ приводит к дополнительному поглощению и замедленному вымыванию 99mТс-МИБИ (99mТс-технетрила) из паратиреоаденомы по сравнению с окружающими тканями щитовидной железы.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аденома околощитовидной железы
- Аденома околощитовидной железы
Использование данного метода позволяет выявить аденому ПЩЖ в 85-90% случаев. Начальное изображение, полученное при использовании 99mТс-МИБИ, соответствует тиреоидной фазе, а отсроченное – паратиреоидной фазе. Сравнение этих изображений позволяет дифференцировать щитовидную и паращитовидные железы.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 99mTc-технетрил/(99mTc -МИБИ)
- 99mTc-технетрил/(99mTc -МИБИ)
Для сцинтиграфии паращитовидных желез используется 99mTc-технетрил/(99mTc -МИБИ).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30 и 120
- 30 и 120
Запись сцинтиграмм проводят через 30 минут (1 фаза) и 2 часа (2 фаза) или позже после инъекции. Сравнение этих изображений позволяет дифференцировать щитовидную и паращитовидные железы.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щитовидной железы
- щитовидной железы
Патология щитовидной железы и лимфаденопатия могут приводить к получению ложноположительных результатов.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: митохондрий
- митохондрий
Клетки большинства паратиреоидных аденом содержат большое количество митохондрий.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 99mTc и 201Tl
- 99mTc и 201Tl
Для определения локализации аденомы паращитовидных желез у пациентов с первичным гиперпаратиреоидизмом можно использовать комбинированную двуизотопную сцинтиграфию с Na99mТсO4 и 201Tl-хлоридом.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.284
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреоидной и паратиреоидной
- тиреоидной и паратиреоидной
Начальное изображение, полученное при использовании 99mТс-МИБИ, соответствует тиреоидной фазе, а отсроченное – паратиреоидной фазе.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: беременность
- беременность
Радионуклидная диагностика invivo не проводится без наличия жизненных показаний в период установленной или возможной беременности.
Методические указания МУ 2.6.1.1892-04 «Гигиенические требования по обеспечению безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов». 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность» п.п. 8.14.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)