Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Радиология - кейс 56 — задача № 56

Радиология

Пациентка 72 лет наблюдается у врача-нефролога по поводу мочекаменной болезни, вторично сморщенной правой почки. Хроническая почечная недостаточность. Получает гемодиализ 2 раза в неделю. При контрольном обследовании обнаружено повышение уровня паратгормона до 294 нг/мл. Направлена на дообследование.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 72 лет наблюдается у врача-нефролога по поводу мочекаменной болезни, вторично сморщенной правой почки. Хроническая почечная недостаточность. Получает гемодиализ 2 раза в неделю. При контрольном обследовании обнаружено повышение уровня паратгормона до 294 нг/мл. Направлена на дообследование.

Жалобы

на

* боли в костях,

* раздражительность,

* утомляемость,

* кожный зуд.

Анамнез заболевания

Страдает мочекаменной болезнью, рецидивирующим уролитиазом в течение 30 лет. При обследовании в течение последнего года определяется нарастание уровня паратгормона с 96 нг/мл до 294 нг/мл, отмечается гиперкальциемия, снижение фосфора и витамина D в крови. При УЗИ щитовидной железы – патологии не выявлено.

Анамнез жизни

Мочекаменная болезнь у матери и старшего брата.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст.

Щитовидная железа при пальпации эластичная, не увеличена. Шейные лимфоузлы не увеличены.

Изображение 1

Изображение 1
Изображение 1
Открыть иллюстрацию в источнике

Изображение 2

Изображение 2
Изображение 2
Открыть иллюстрацию в источнике

Изображение 3

Изображение 3
Изображение 3
Открыть иллюстрацию в источнике
Заключение из исходной задачи

Диагноз

Аденома околощитовидной железы

Вопрос № 1

План обследования

Пациентке было выполнено _____ исследование паращитовидных желез (Изображение 1)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: радиоизотопное

  • радиоизотопное

    Для выявления и локализации паратиреоидных аденом можно использовать сцинтиграфию паращитовидных желез.

    Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285

Вопрос № 2

План обследования

Разновидностью радионуклидного исследования в данном случае является (Изображение 2)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: однофотонная эмиссионная компьютерная томография/компьютерная томография (ОФЭКТ/КТ)

  • однофотонная эмиссионная компьютерная томография/компьютерная томография (ОФЭКТ/КТ)

    Гибридная технология метода радионуклидной диагностики обеспечивает полную интеграцию ОФЭКТ и КТ-данных во время реконструкции.

    Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии под. ред. Б.И. Долгушина и И.Е. Труфанова. – Москва, 2018, 163. стр.114.

Вопрос № 3

План обследования

ОФЭКТ/КТ относят к +_____________+ исследованию

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: совмещенному

  • совмещенному

    Гибридная технология метода радионуклидной диагностики обеспечивает полную интеграцию ОФЭКТ и КТ данных во время реконструкции.

    Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии под. ред. Б.И. Долгушина и И.Е. Труфанова. – Москва, 2018, 163 с. с.114

Вопрос № 4

План обследования

На сцинтиграммах аденомы паращитовидных желез характеризуются +_______________+ радиофармпрепарата

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: гиперфиксацией

  • гиперфиксацией

    Наличие аденом ПЩЖ приводит к дополнительному поглощению и замедленному вымыванию 99mТс-МИБИ (99mТс-технетрила) из паратиреоаденомы по сравнению с окружающими тканями щитовидной железы.

    Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285

Вопрос № 5

Диагноз

Согласно снимкам (Изображение 3, образование указано стрелкой) предположительным диагнозом является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Аденома околощитовидной железы

  • Аденома околощитовидной железы

    Использование данного метода позволяет выявить аденому ПЩЖ в 85-90% случаев. Начальное изображение, полученное при использовании 99mТс-МИБИ, соответствует тиреоидной фазе, а отсроченное – паратиреоидной фазе. Сравнение этих изображений позволяет дифференцировать щитовидную и паращитовидные железы.

    Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285

Вопрос № 6

Диагноз

Для сцинтиграфии околощитовидных желез используется

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 99mTc-технетрил/(99mTc -МИБИ)

  • 99mTc-технетрил/(99mTc -МИБИ)

    Для сцинтиграфии паращитовидных желез используется 99mTc-технетрил/(99mTc -МИБИ).

    Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285

Вопрос № 7

Диагноз

Исследование проводят через +_____+ минут

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 30 и 120

  • 30 и 120

    Запись сцинтиграмм проводят через 30 минут (1 фаза) и 2 часа (2 фаза) или позже после инъекции. Сравнение этих изображений позволяет дифференцировать щитовидную и паращитовидные железы.

    Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285

Вопрос № 8

Диагноз

Причиной ложноположительного результата исследования может быть патология

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: щитовидной железы

  • щитовидной железы

    Патология щитовидной железы и лимфаденопатия могут приводить к получению ложноположительных результатов.

    Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285

Вопрос № 9

Вариатив

Повышенный захват радиофармпрепарата обусловлен повышенным содержанием +________+ в клетках аденом паращитовидных желез

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: митохондрий

  • митохондрий

    Клетки большинства паратиреоидных аденом содержат большое количество митохондрий.

    Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285

Вопрос № 10

Вариатив

При двуизотопном исследовании паращитовидных желез возможно использовать комбинированное применение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 99mTc и 201Tl

  • 99mTc и 201Tl

    Для определения локализации аденомы паращитовидных желез у пациентов с первичным гиперпаратиреоидизмом можно использовать комбинированную двуизотопную сцинтиграфию с Na99mТсO4 и 201Tl-хлоридом.

    Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.284

Вопрос № 11

Вариатив

Двухфазное исследование паращитовидных желез состоит из фаз

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: тиреоидной и паратиреоидной

  • тиреоидной и паратиреоидной

    Начальное изображение, полученное при использовании 99mТс-МИБИ, соответствует тиреоидной фазе, а отсроченное – паратиреоидной фазе.

    Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с. с.285

Вопрос № 12

Вариатив

Противопоказанием к проведению сцинтиграфии паращитовидных желез является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: беременность

  • беременность

    Радионуклидная диагностика invivo не проводится без наличия жизненных показаний в период установленной или возможной беременности.

    Методические указания МУ 2.6.1.1892-04 «Гигиенические требования по обеспечению безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов». 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность» п.п. 8.14.

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)