Педиатрия (ПП) - кейс 250 — задача № 250
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 10 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 10 лет.
Жалобы
На боль в животе, уменьшающуюся после приема пищи, тошноту, отрыжку.
Анамнез заболевания
* 2 месяца назад ребенок впервые пожаловался на тошноту, мать отмечала отрыжку, затем присоединилась периодическая сильная боль в животе, появляющаяся в ночное время или при длительном перерыве между приемами пищи
* При боли в животе мать дает ребенку Алмагель с положительным эффектом
Анамнез жизни
* Ребенок от III беременности, (I беременность – медикаментозный аборт, II беременность – естественные срочные роды, ребенок здоров), протекавшей без особенностей, II срочных естественных родов.
* Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 4 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 3 месяцев грудное, затем искусственное смесью Nutrilon, прикорм с 4 месяцев.
* Ребенок посещает школу, часто перекусывает снеками, употребляет фастфуд.
* Семейный анамнез: у отца хронический гастродуоденит.
Объективный статус
* Состояние ребенка удовлетворительное, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен серо-белым налетом, неприятный запах изо рта. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, болезненный в эпигастральной области и в пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
На фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки - дефект округлой формы, окруженный воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина. Положительный уреазный тест (HP+)
Посев кала на патогенную кишечную флору (Salmonella spp., Shigella spp.)
Отрицательный
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Патологии печени, поджелудочной железы, желчного пузыря не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Н.pylori-позитивная, фаза обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Рекомендовано для исключения сопутствующей патологии выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Н.pylori-позитивная, фаза обострения
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Н.pylori-позитивная, фаза обострения
Критерии установления диагноза/состояния.
При постановке диагноза следует обратить внимание на:
1. анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, семейный анамнез);
2. физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса);
Диагноз подтверждается инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
При формулировке диагноза необходимо указать локализацию язвенного процесса, инфицирование H. pylori, фазу, форму, течение.
(6)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
- контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Рекомендовано проведение контрастного рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ (по показаниям: при выявлении осложнений ЯБ или при наличии противопоказаний к эндоскопическому исследованию)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитор протонной помпы {plus} амоксициллин {plus} кларитромицин
- ингибитор протонной помпы {plus} амоксициллин {plus} кларитромицин
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол{asterisk}{asterisk}, #рабепразол, #омепразол{asterisk}{asterisk} и др.) + амоксициллин{asterisk}{asterisk} + кларитромицин{asterisk}{asterisk} (таблетки с 12 лет{asterisk}{asterisk} и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь{asterisk}{asterisk}) или #метронидазол
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим гастродуоденитом
- хроническим гастродуоденитом
Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатам лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитии осложнений
- развитии осложнений
Рекомендовано проведение хирургического лечения язвенной болезни желудка при наличии осложнения болезни: перфорация язвы, декомпенсированный рубцовоязвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями; профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзомепразол
- эзомепразол
Если язвенная болезнь ассоциирована с инфекцией Helicobacter pylori предпочтение следует отдавать #эзомепразолу** и #рабепразолу, поскольку эти препараты имеют более высокий синергетический эффект с антибиотиками и в меньшей степени зависят от часто встречающегося в европейской популяции усиливающего метаболизм фенотипа CYP2C19 (быстрые метаболизаторы).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных условиях
- амбулаторных условиях
Дети с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 2-3 месяца после купирования обострения
- через 2-3 месяца после купирования обострения
Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2-3 месяца после стихания обострения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженный болевой синдром
- выраженный болевой синдром
Показания к госпитализации: ЯБ с клинической картиной выраженного обострения (выраженный болевой синдром).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Диспансерное наблюдение за пациентом с язвенной болезнью проводится в течение 5 лет от начала заболевания или обострения, даже при отсутствии морфологического субстрата язвы (клинико-эндоскопическая ремиссия).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)