Детская хирургия - кейс 88 — задача № 88
В поликлинику на консультацию к детскому хирургу обратилась мать с ребенком 2 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику на консультацию к детскому хирургу обратилась мать с ребенком 2 лет.
Жалобы
на
* отрыжку,
* частые бронхиты (более 10 эпизодов).
Анамнез заболевания
С возраста 4 месяцев ребенок страдает рецидивирующими обструктивными бронхитами. Неоднократно находился на обследовании у педиатра, аллерголога, проводилось обследование, поставлен диагноз атопическая бронхиальная астма (?). Также родители отмечают плохую прибавку массы тела, слабость, быструю утомляемость. Педиатром направлена на консультацию к детскому хирургу.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 1 срочных родов путем экстренного кесарева сечения, в связи с острой гипоксией.
* Ребенок наблюдается педиатром, аллергологом по поводу бронхиальной астмы, получает лечение глюкокортикостероидами в форме ингаляций симптоматически.
Объективный статус
*При осмотре:* ребёнок пониженного питания, астенического телосложения. Рост 81 см, вес 11 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Язык обложен, изо рта кислый запах. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 106 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, болезненный в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по женскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Результаты обследования
Рентгенография пищевода и желудка с контрастным веществом
Фиброэзофагогастродуаденоскопия
Эрозивный эзофагит, нельзя исключить скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
УЗИ органов брюшной полости
Печень не увеличена, паренхима средней эхогенности, кровоток по портальной вене в правильном направлении, желчные протоки не расширены. Желчный пузырь нормальных размеров, просвет гипоэхогенный, контуры четкие, ровные. Поджелудочная железа не увеличена, паренхима средней эхогенности, панкреатический проток не расширен. Селезенка не увеличена, паренхима средней эхогенности.
Компьютерная томография органов грудной клетки
Органы грудной клетки без структурной патологии.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Параэзофагеальная грыжа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: фиброэзофагогастродуаденоскопии; рентгенографии пищевода и желудка с контрастным веществом
- фиброэзофагогастродуаденоскопии
Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностики, который позволяет оценить выраженность воспалительных изменений со стороны пищевода и исключить наличие пептического стеноза пищевода и наличие пищевода Баретта.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255. - рентгенографии пищевода и желудка с контрастным веществом
При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом определяется наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, оценивается степень гастроэзофагеального рефлюкса, также оценивается эвакуаторная функция желудка.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водно-сифонной пробы
- водно-сифонной пробы
При выполнении рентгенологического исследования пищевода с контрастным веществом, достоверным признаком наличия рефлюкса является заброс контрастного вещества из желудка в пищевод при выполнении водно-сифонной пробы.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Параэзофагеальная грыжа
- Параэзофагеальная грыжа
Данные анамнеза, характер предъявляемых жалоб, а также результаты обследования (рентгеноскопии с контрастным веществом и эзофагогастроскопии) позволяют установить диагноз.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: явлениями микроаспирации
- явлениями микроаспирации
В результате явлений микроаспирации и рефлекторного бронхо- и ларингоспазма, респираторные жалобы у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, являются одними из основных.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пластикой грыжи пищеводного отверстия
- пластикой грыжи пищеводного отверстия
В настоящее время наиболее эффективным методом хирургического лечения является коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с фундопликацией по Ниссену.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличием грыжи
- наличием грыжи
Показаниями к хирургическому лечению являются: наличие эрозивного эзофагита, пептический стеноз пищевода, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, наличие признаков метаплазии пищевода, неэффективность консервативной терапии.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прокинетики
- прокинетики
Консервативное лечение может быть успешно использовано при наличии гастроэзофагеального рефлюкса в виде монотерапии (блокатором протонной помпы), а также в виде комплексной терапии в сочетании с прокинетиком и антацидным препаратом.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопический
- лапароскопический
Для хирургического лечения гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используется лапароскопическая фундопликация по Ниссену в сочетании с коррекцией грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагит
- эзофагит
Основными осложнениями гастроэзофагеального рефлюкса и грыж пищеводного отверстия диафрагмы со стороны являются: эзофагит, пептический стеноз пищевода, пищевод Баретта.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бужирование пищевода
- бужирование пищевода
Пациенты с пептическим стенозом пищевода требуют проведения бужирования для ликвидации стеноза с последующим выполнение оперативного лечения.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточная рН-метрия
- суточная рН-метрия
Суточная рН-метрия дает количественную оценку рефлюкса, позволяет определить его частоту, характер, степень.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Р. Ниссен
- Р. Ниссен
Для хирургического лечения гастроэзофагеального рефлюкса используется лапароскопическая фундопликация по Ниссену.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)