Педиатрия (специалитет) - кейс 351 — задача № 351
В приемном отделении стационара мама с девочкой 4 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемном отделении стационара мама с девочкой 4 лет.
Жалобы
На боль в горле, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39°С.
Анамнез заболевания
Вчера ребенок стал вялым, аппетит снизился, температура тела повысилась до 38°С. Сегодня утром ребенок пожаловался на боль в горле, температура тела 39°С.
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I срочных самостоятельных родов.
* Вес при рождении 3100, длина 50 см, оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена в родзале. Выписана на 5 сутки, неонатальный скрининг проведен. Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев.
* Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
* Со слов матери, болеет ОРВИ 8-10 раз в год.
* Эпидемиологический анамнез без особенностей.
* Ребенок посещает детский сад. В детском учреждении случаев заболеваний ОРВИ не было.
* Семейный анамнез: не отягощен.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, на момент осмотра температура тела 38,5°С.
Правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно, отеков нет.
Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки ярко гиперемированы, миндалины гиперемированы, увеличены, везикул и наложений нет.
Пальпируются подчелюстные, переднешейные лимфатические узлы, размером до 1,5 см, эластической консистенции, округлой формы, подвижные, неспаянные между собой и окружающими тканями, незначительно болезненные при пальпации. Остальные группы не пальпируются.
В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет.
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Со слов мамы стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Экспресс-тест для определения стрептококка группы А
*Заключение*: выявление b-гемолитического стрептококка группы А
| Исследование | Результат | Норма |
| b-гемолитический стрептококк группы А | Положительный | Отрицательный |
Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам
| Исследование | Результат | Норма |
| Рост микрофлоры | Отрицательный | Отрицательный |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый стрептококковый тонзиллит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспресс-тест для определения стрептококка группы А
- экспресс-тест для определения стрептококка группы А
Рекомендуется пациентам с ОТФ в возрасте старше 3 лет определение антигена стрептококка группы A (_S.pyogenes_) в отделяемом верхних дыхательных путей (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
При положительных результатах экспресс-теста нецелесообразно проводить культуральное исследование (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_) из-за высокой специфичности экспресс-диагностики БГСА-инфекции.
Отрицательный результат экспресс-теста у детей и подростков с подозрением на ОТФ, вызванный БГСА, следует подтвердить культуральным исследованием (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологического исследования отделяемого из зева на стрептококк группы A
- бактериологического исследования отделяемого из зева на стрептококк группы A
Отрицательный результат экспресс-теста у детей и подростков с подозрением на ОТФ, вызванный БГСА, следует подтвердить культуральным исследованием (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый стрептококковый тонзиллит
- Острый стрептококковый тонзиллит
Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
J03.0 – Стрептококковый тонзиллит
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционным мононуклеозом
- инфекционным мононуклеозом
Рекомендуется у детей с ОТФ старше 3 лет обратить внимание на наличие катаральных явлений (насморк, кашель, охриплость, конъюнктивит), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллофарингитом (такая картина наблюдается не более чем у 10% пациентов БГСА-тонзиллофарингитом при наличии вирусной ко-инфекции), с целью повышения точности дифференциальной диагностики вирусного и бактериального ОТФ.
Комментарий: также с признаками ОТФ могут протекать следующие заболевания:
Инфекционный мононуклеоз – вирусная инфекция, протекающая с клиникой ОТФ, чаще встречается у подростков и молодых взрослых (до 30 лет). Для инфекционного мононуклеоза также характерны слабость, лимфоаденопатия с вовлечением шейных и, нередко, других групп лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, характерные гематологические показатели (лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоплазменных лимфоцитов – атипичных мононуклеаров). Обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке с задней стенке глотки (слюне) и/или крови методом ПЦР и серологические методы (наличие IgM к капсидному антигенному комплексу вируса Эпштейна-Барр) позволяют установить диагноз инфекционного мононуклеоза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин
- амоксициллин
С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – амоксициллин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Дозировки амоксициллина – 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Длительность эрадикационного курса антибактериальной терапии препаратами групп «Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины» (аминопенициллинами), «Другие бета-лактамные антибактериальные препараты» (цефалоспоринами первого, второго и третьего поколения), линкозамидами и макролидами (за исключением азитромицина**) составляет 10 дней.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – амоксициллин.
Дозировки амоксициллина – 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины II- III поколения
- цефалоспорины II- III поколения
Рекомендуется при наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением тяжелых аллергических реакций: анафилактический шок, ангиоотек гортани (отек Квинке), тяжелая аллергическая крапивница) на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины, применение цефалоспоринов второго поколения и цефалоспоринов третьего поколения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паратонзиллярный абсцесс
- паратонзиллярный абсцесс
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
* гнойный лимфаденит;
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _{nbsp}PANDAS_-синдром
- _{nbsp}PANDAS_-синдром
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
* гнойный лимфаденит;
а также негнойных:
* острая ревматическая лихорадка,
* ревматические болезни сердца,
* постстрептококковый гломерулонефрит,
* синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
* PANDAS-синдром.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное лечение
- амбулаторное лечение
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом, или врачом-инфекционистом.
Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости.
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойное осложнение
- гнойное осложнение
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)