Педиатрия (специалитет) - кейс 350 — задача № 350
Мальчик 5 лет с мамой на амбулаторном приеме врача аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 5 лет с мамой на амбулаторном приеме врача аллерголога-иммунолога.
Жалобы
На постоянную заложенность носа в течение последней недели, обильные выделения из носа, частое чихание.
Анамнез заболевания
* С 3-х лет стала беспокоить заложенность носа, особенно в утренние часы. Со слов мамы у ребёнка постоянно заложен нос, во время сна дышит через рот. Иногда ребенок просыпается ночью из-за затрудненного носового дыхания.
* Текущее обострение возникло после поездки в деревню к бабушке. Получал промывание носа, периодически оксиметазолин в каплях в нос с временным эффектом. Накануне визита принял таблетку супрастина.
Анамнез жизни
* Родился в полной семье, в срок, доношенный, от первой беременности, которая протекала без осложнений. При рождении оценен по шкале Апгар на 8/9 баллов. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту и полу.
* Проба Манту проведена в этом году - 3 мм (норма). Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
* Семейный анамнез – у мамы атопический дерматит, поллиноз, у ребенка на 1 году жизни проявления атопического дерматита, к настоящему моменту- клиническая ремиссия.
* Жилищные условия: дома живет собака. Большое количество мягких игрушек в комнате ребенка.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести, самочувствие нарушено из-за затруднённого носового дыхания, температура тела 36,6°С. Масса тела – 23 кг, рост – 110 см.
* Кожа бледно-розовая, чистая. Из носовых ходов - слизистое отделяемое. Кожа над верхней губой и у крыльев носа гиперемирована, отечна, отмечаются периорбитальные тени.
* Задняя стенка глотки блестящая, бледная.
* Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные.
* Грудная клетка цилиндрической формы, ЧД – 25 в мин. Над лёгкими перкуторный звук ясный лёгочный, дыхание везикулярное.
* Границы относительной сердечной тупости соответствуют возрасту, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 100 в мин.
* Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень по нижнему краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение концентрации специфическихIgE антител; передняя риноскопия
- определение концентрации специфическихIgE антител
Исследование sIgE следует назначать детям с подозрением на аллергический ринит для выявления причинно-значимого аллергена при невозможности проведения кожного тестирования и/или наличии противопоказаний к нему.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1) - передняя риноскопия
Всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе проводить переднюю риноскопию с целью выявления характерных признаков АР, анатомических особенностей и дифференциальной диагностики с другой патологией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Круглогодичный аллергический ринит, средней степени тяжести. Обострение. Сенсибилизация к бытовым аллергенам.
- Круглогодичный аллергический ринит, средней степени тяжести. Обострение. Сенсибилизация к бытовым аллергенам.
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра, отягощённой наследственности по аллергическим заболеваниям; данных проведенных лабораторных исследований (установлена сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли, библиотечной пыли), а также характерным изменениям при проведении передней риноскопии, данному пациентке можно поставить диагноз: круглогодичный аллергический ринит, персистирующий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: персистирующим
- персистирующим
Персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед. в году.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение кожного скарификационного тестирования
- проведение кожного скарификационного тестирования
Пациентам с АР при отсутствии противопоказаний к тестированию проводить накожные исследования реакции на аллергены с целью подтверждения аллергической природы ринита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ринорея, чихание, назальная обструкция
- ринорея, чихание, назальная обструкция
АР проявляется следующими основными симптомами:
* заложенность носа (обструкция), характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса;
* ринорея (водянистые выделения из носа);
* чихание (нередко приступообразное, чаще в утренние часы, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно);
* зуд, реже - чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом неба и глотки);;
* снижение обоняния (на поздних стадиях ринита).
У данного ребенка в числе симптомов присутствуют ринорея, чихание, и назальная обструкция.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденоидитом, инфекционным ринитом
- аденоидитом, инфекционным ринитом
Дифференциальную диагностику АР рекомендовано проводить со следующими заболеваниями:
* инфекционный ринит;
* ринит, обусловленный аномалиями внутриносовых анатомических структур, включая аденоиды (у детей) и полипозный риносинусит;
* неинфекционный неаллергический ринит (НАР) и его фенотипы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты без седативного эффекта
- антигистаминные препараты без седативного эффекта
Всем пациентам с АР показано назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды
- интраназальные глюкокортикостероиды
Пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «назального душа» изотоническими солевыми растворами
- «назального душа» изотоническими солевыми растворами
Рекомендуется всем пациентам с АР при применении кортикостероидов (назальных препаратов) проведение «назального душа» с целью удаления избытка отделяемого, препятствующего эффективному контакту кортикостероида со слизистой оболочкой носа и профилактики развития побочных эффектов (сухость слизистой оболочки, носовые кровотечения).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендуется в период ремиссии
- рекомендуется в период ремиссии
Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злаковых и сорных растений
- клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злаковых и сорных растений
Основными этиологическими факторами АР являются:
* Пыльца растений
* Аллергены клещей домашней пыли (видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae).
* Эпидермальные аллергены (кошки, собаки, лошади и т. д.).
* Грибковые аллергены (плесневых грибов).
* Другие аллергены домашней пыли (библиотечной пыли, тараканов).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-24
- 10-24
Аллергический ринит (АР) – широко распространенное заболевание. Распространенность АР в Российской Федерации составляет 10-24%
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)