Анестезиология-реаниматология - кейс 53 — задача № 53

Правильный ответ: шум в ушах

• шум в ушах

  Классическое описание клиники системной токсичности включает легкую степень, которая проявляется покалыванием, зудом, онемением в области губ и языка, шумом в ушах, металлическим привкусом во рту, беспокойством, дрожью, чувством страха, фасцикуляцией мышц, рвотой, потерей ориентации.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 2. Диагностика.

Правильный ответ: частичное внутрисосудистое

• частичное внутрисосудистое

  Сроки развития системной токсичности местных анестетиков
  
  < 60 сек - внутрисосудистое введение местного анестетика
  
  1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика
  
  15 мин - введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы)
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 2. Диагностика. Приложение 2.

Правильный ответ: диазепам

• диазепам

  При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 3. Лечение. Приложение 3

Правильный ответ: миорелаксанты

• миорелаксанты

  При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 3. Лечение. Приложение 3

Правильный ответ: адреналина

• адреналина

  При развитии гипотензии – расширение объема инфузионной терапии, при неэффективности – предпочтительна инфузия адреналина для достижения целевого уровня артериального давления.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017.Раздел 3. Лечение. 3.1. Неотложные мероприятия.

Правильный ответ: жировой эмульсии

• жировой эмульсии

  Согласно новым рекомендациям Европейского совета по реанимации для увеличения эффективности реанимационных мероприятий следует использовать жировую эмульсию.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Рездел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией.

Правильный ответ: 10

• 10

  Для интенсивной терапии используют 20% раствор жировой эмульсии. Максимальная рекомендуемая доза 20 % липидной эмульсии - 10 мл/кг.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией. Таблица 5

Правильный ответ: отсутствии реакции на стандартную терапию

• отсутствии реакции на стандартную терапию

  При прогрессировании симптоматики и отсутствии реакции на стандартную терапию, целесообразно не дожидаясь остановки кровообращения начать терапию жировой эмульсией.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 3. Лечение. 3.1 Неотложные мероприятия. Таблица 7. Сроки начала терапии жировой эмульсией.

Правильный ответ: концентрация липидов в его растворе низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация значимые

• концентрация липидов в его растворе низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация значимые

  Пропофол нельзя рассматривать в качестве замены жировой эмульсии, поскольку концентрация липидов в его растворе слишком низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация слишком высокие. Негативное влияние пропофола на гемодинамику преобладает над положительным действием жировой эмульсии, в растворе которой он находится.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 3. Лечение. 3.1 Неотложные мероприятия. Таблица 6

Правильный ответ: 12

• 12

  После выявления любых признаков системной токсичности местными анестетиками необходим пролонгированный мониторинг (не менее 12 часов), поскольку угнетение сердечно-сосудистой системы, обусловленное местным анестетиком, может сохраняться и рецидивировать после лечения.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 4. Реабилитация. Таблица 8

Правильный ответ: левобупивакаин

• левобупивакаин

  При необходимости введения максимальной дозы местного анестетика в обильно васкуляризированные области рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (лидокаин, ропивакаин, левобупивакаин).
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 5. Профилактика. Таблица 9

Правильный ответ: натриевых каналов

• натриевых каналов

  Системная токсичность местных анестетиков связана с неспецифической блокадой натриевых каналов.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 1. Краткая информация.