Анестезиология-реаниматология - кейс 54 — задача № 54

Правильный ответ: 40

• 40

  С клинической точки зрения особое внимание следует уделять пациентам с абдоминальным типом патологического ожирения (ИМТ >40 кг/м2).
  
  Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Предоперационная оценка».

Правильный ответ: гиперкапнией

• гиперкапнией

  У больного с ожирением развивается хроническая альвеолярная гиповентиляция – гиперкапническая дыхательная недостаточность, которую нельзя объяснить никакими другими причинами, кроме значительного избытка веса.
  
  Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Термины и определения».

Правильный ответ: компенсированного респираторного ацидоза

• компенсированного респираторного ацидоза

  Синдром гиповентиляции при ожирении характеризуется нарушением контроля дыхания в состоянии бодрствования РаСО2 >45 мм рт. ст. в сочетании с ИМТ >30 кг/м2- респираторным ацидозом.
  
  Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Предоперационная оценка».

Правильный ответ: сонного апноэ

• сонного апноэ

  Ожирение - хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани. Обструктивное сонное апноэ —разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд.
  
  Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Термины и определения. Предоперационная оценка».

Правильный ответ: 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора

• 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора

  Для компенсации возможной скрытой гиповолемии и компенсации вазодилатации, во время вводной анестезии рекомендуют обеспечить инфузию 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2017 год.

Правильный ответ: пропофол

• пропофол

  Для анестезии у пациентов с ожирением рекомендуется пропофол.
  
  Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел. «Предоперационная оценка». Раздел. «Интраоперационное ведение».

Правильный ответ: дыхательный объем менее 10 мл/кг, положительное конечно-экспираторное давление 5 - 10 см вод. ст

• дыхательный объем менее 10 мл/кг, положительное конечно-экспираторное давление 5 - 10 см вод. ст

  У пациентов с ожирением рекомендуется применение малых дыхательных объемов (менее 10 мл/кг ДМТ) и положительного конечно-экспираторного давления не менее 10 см вод. ст. во время искусственной вентиляции легких.
  
  Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел. «Предоперационная оценка».Раздел. «Интраоперационное ведение»

Правильный ответ: сугаммадекс

• сугаммадекс

  При наличии остаточной нейромышечной блокады рекомендовано использование декураризации. Сугаммадекс способен в течение 1-4 мин полностью прекращать даже глубокий НМБ, вызванный аминостероиднымимиорелаксантами-рокурониембромида и векуронием.
  
  Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Ведение в послеоперационный период».

Правильный ответ: парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами

• парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами

  Рекомендуется применение мультимодальной послеоперационной анальгезии.Рекомендуется после обширных операций путем сочетания опиатов (фентанил) с нестероидными противовоспалительными препаратами и/или парацетамолом.
  
  Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Ведение в послеоперационный период».

Правильный ответ: 40; 2

• 40; 2

  У пациентов с ожирением рекомендуется профилактика тромбоэмболических осложнений. Эноксапарин натрия 40 мг 2 р/день для пациентов массой тела 100-150 кг.
  
  Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Ведение в послеоперационный период».

Правильный ответ: 0,5-1,0

• 0,5-1,0

  Рекомендуемый диурез в послеоперационный период составляет 0,5-1,0 мл/кг/ч.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. Рекомендация 22.

Правильный ответ: после создания ПДКВ (положительного давления конца выдоха)

• после создания ПДКВ (положительного давления конца выдоха)

  Экстубация тучных пациентов в идеале проводится при восстановлении полной активности пациента, в полу сидячем положении после создания ПДКВ для профилактики ателектазов.
  
  Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью», 2018 г. Раздел «Лечение».