Анестезиология-реаниматология - кейс 55 — задача № 55

Правильный ответ: Анафилактического шока

• Анафилактического шока

  Клинические проявления анафилаксии/анафилактического шока чаще всего развиваются в течение нескольких минут – одного часа после взаимодействия с триггерным препаратом.
  
  Основные симптомы анафилаксии/анафилактического шока:
  
  * нарушения со стороны сердечно -сосудистой системы: резкое снижение АД, развитие острой сердечной недостаточности, нарушения ритма;
  
  * нарушения со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек слизистой дыхательных путей;
  
  * нарушение мозгового кровообращения, судороги;
  
  * гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе);
  
  * состояние кожных покровов и слизистых: уртикарные высыпания, ангиоотеки, гиперемия, кожный зуд, на более поздних стадиях – бледность, холодный пот, цианоз губ;
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов».
  Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. Раздел 2.1 Клинические проявления.

Правильный ответ: клинических признаков

• клинических признаков

  Ведущая роль в диагностике анафилаксии/анафилактического шока отводится клиническим признакам и симптомам, раннему их распознаванию и проведению соответствующих неотложных мероприятий
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов».
  Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. Раздел 3.1 Экстренная диагностика.

Правильный ответ: эпинефрин (адреналин)

• эпинефрин (адреналин)

  Медикаментозная терапия
  
  Эпинефрин (адреналин) – препарат первой линии, препарат выбора для лечения анафилаксии/анафилактического шока.
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов».
  Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. Раздел 4.2 Медикаментозная терапия.

Правильный ответ: 20

• 20

  Необходимо разведение эпинефрина до 1:10000 (1 мл раствора эпинефрина на 9 мл физиологического раствора). Возможен риск передозировки, так как при данном разведении при 2 степени тяжести анафилаксии/анафилактического шока – максимальная разовая доза 20 мкг (0,2 мл). В зависимости от природы анафилаксии/анафилактического шока – повтор болюса через 1 – 2 мин.
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов».
  Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. Раздел 4.2 Медикаментозная терапия.

Правильный ответ: кристаллоидных растворов

• кристаллоидных растворов

  С целью инфузионной нагрузки рекомендуется введение болюсов кристаллоидных растворов.
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. Раздел 4.2 Медикаментозная терапия.

Правильный ответ: 0,1

• 0,1

  Медикаментозная терапия. Инфузия эпинефрина. При трех болюсов, введенных внутривенно или внутримышечно, рекомендуется начать инфузию эпинефрина в дозе 0.1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин).
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. Раздел 4.2 Медикаментозная терапия.

Правильный ответ: 1 - 5

• 1 - 5

  Медикаментозная терапия. Возможно развитие резистентной к терапии эпинефрином гипотензии на фоне предшествующего приема B-блокаторов. В данном случае рекомендуется применение глюкагона 1 -5 мг внутривенно в течение 5 минут. В последующем при отсутствии эффекта - титрование глюкагона 5-15 мкг/мин
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. Раздел 4.2 Медикаментозная терапия

Правильный ответ: сальбутамол

• сальбутамол

  Препараты с бронходилатирующим действием. Для лечения бронхоспазма, резистентного к эпинефрину, применяются ингаляции сальбутамола (0,5 мл 0,5% раствора в 2.5 мл 0,9% раствора NaCl через небулайзер в течение 15 минут)
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. Раздел 4.2 Медикаментозное лечение.

Правильный ответ: 90 - 92

• 90 - 92

  Ключевые рекомендации. Обеспечить инсуффляцию кислорода (поток – 15 л/мин) или если пациент интубирован - или если пациент интубирован - FiO2 = 60-100% до достижения целевого SpO2>90-92%
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. Раздел 6
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)

Правильный ответ: внутрикостное

• внутрикостное

  Обеспечить венозный доступ (необходима постановка двух катетеров 14-16 G), а если нет возможности обеспечить венозный доступ, то возможно внутрикостное введение инфузионных растворов при условии соблюдения техники данного доступа и наличии специального набора для внутрикостного введения лекарственных препаратов и растворов.
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. Раздел 5. Меры по профилактике.

Правильный ответ: кожные тесты, тест активации базофилов аллергенами in vitro, провокационные тесты

• кожные тесты, тест активации базофилов аллергенами in vitro, провокационные тесты

  Отсроченная диагностика должна включать (не менее чем через 6 недель после эпизода анафилаксии/анафилактического шока из-за высокой вероятности ложноотрицательных результатов): кожные тесты, тест активации базофилов аллергенами in vitro, провокационные тесты (с осторожностью).
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. Раздел 3.2 Отсроченная диагностика.

Правильный ответ: 1:10

• 1:10

  Скарификационный тест, который может использоваться врачом, если есть в анамнезе аллергия на препараты. Используют кожную скарификационную пробу, при которой лекарственный препарат помещается на неповрежденную поверхность кожи в виде капли. На каплю наносятся 2 царапины 3-4 мм высотой, с расстоянием между ними 1-2мм. Можно вначале царапины (но не до крови), затем лекарственный препарат который разведен в пропорции 1:10 из-за наличия местнораздражающего действия у некоторый препаратов (антибиотиков). Если не происходит никакой реакции, кожный тест отрицательный. Если же в течение 15 минут образуется покраснение и вздутие, похожее по форме на укус комара, то тест положительный (более 2мм в диаметре). Однако такой тест может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. Раздел 5. Меры по профилактике