Анестезиология-реаниматология - кейс 56 — задача № 56

Правильный ответ: умеренная

• умеренная

  Интенсивность головной боли определяют по 10-бальной цифровой рейтинговой (аналоговой) шкале (ЦРШ). Баллы: 1-3 классифицируется как “легкая,” 4-6 “умеренная” и 7-10 “тяжелая” головная боль.
  
  Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 2.2 Физикальное обследование.

Правильный ответ: кофеин

• кофеин

  Кофеин является препаратом первого выбора. Он более эффективен при легкой и умеренной ППГБ.
  
  Улучшение наступает через 1-4 часа более чем у 70% пациентов.
  
  Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 3.2.1 Специфическая лекарственная терапия.

Правильный ответ: 300

• 300

  Кофеин является препаратом первого выбора. Он более эффективен при легкой и умеренной ППГБ. Перорально назначают в дозировке 300 мг. В международных руководствах по терапии ППГБ рекомендовано внутривенное введение 500 мг кофеина бензоата натрия (250 мг кофеина) - в Российской Федерации внутривенная форма кофеина не зарегистрирована. Улучшение наступает через 1-4 часа более чем у 70% пациентов.
  
  Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 3.2.1 Специфическая лекарственная терапия.

Правильный ответ: аминофиллина

• аминофиллина

  Для профилактики ППГБ рекомендовано использовать аминофиллин. Внутривенное введение аминофиллина 1 мг/кг снижает частоту развития ППГБ по сравнению с отсутствием терапии
  
  Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 5.1. Лекарственная профилактика ППГБ.

Правильный ответ: суматриптан

• суматриптан

  При наличии в анамнезе мигрени и мигренеподобной боли рекомендуется использовать суматриптан для лечения ППГБ. Эффективность суматриптана показана в отдельных клинических наблюдениях у пациентов, имеющих в анамнезе мигрень и мигренеподобной головной боли при неэффективности другой консервативной терапии.
  
  Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 3.1.2. Специфическая лекарственная терапия.

Правильный ответ: пломбирование кровью

• пломбирование кровью

  Эпидуральное пломбирование кровью ведет к снижению или прекращению постпункционной головной боли и является наиболее эффективным способом лечения ППГБ
  
  Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год, 3.3.1. Эпидуральное пломбирование кровью.

Правильный ответ: ультразвуковая навигация

• ультразвуковая навигация

  Ультразвуковая навигация может уменьшить количество попыток пункции, позволяя оценить остистые отростки, межостистые промежутки, осуществить разметку места пункции, определить глубину расположения твердой мозговой оболочки, направление пункции, что позволит повысить успешность пункции субарахноидального пространства, снизить количество попыток.
  
  Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год, 5.2.1 Ультразвуковая навигация.

Правильный ответ: 25-26

• 25-26

  Оптимальными калибрами являются 25-26G: более крупный диаметр игл приводит к увеличению частоты развития ППГБ; при более тонком диаметре спинальных игл увеличивается частота попыток пункции субарахноидального пространства, так же связанная с увеличением частоты ППГБ (смотри раздел многократные попытки)
  
  Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год, 6.1. Факторы, влияющие на частоту возникновения ППГБ

Правильный ответ: очаговой неврологической

• очаговой неврологической

  Консультация врачом-неврологом проводится для исключения других возможных причин головных болей, оценки неврологического статуса пациента, раннего выявления сосудистых, геморрагических осложнений и рекомендаций по инструментальной оценке
  
  Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год, 2.2 Физикальное обследование.

Правильный ответ: 5

• 5

  Для диагностики ППГБ рекомендуется использовать критерии Международного общества головной боли:
  
  1.любая головная боль, отвечающая критериям пункта 3;
  
  2.предшествовала пункция твердой мозговой оболочки;
  
  3.головная боль развивалась в течение 5 дней после люмбальной пункции;
  
  4.головная боль не может быть объяснена другими диагнозами Международной классификации головных болей (3-е издание).
  
  Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 2. Диагностика

Правильный ответ: возраст пациента

• возраст пациента

  Наиболее часто ППГБ возникают у пациентов в возрасте от 15 до 50 лет, в основном это пациенты трудоспособного возраста (31-50 лет), у которых ППГБ развивается с частотой 11.0%; прочие возраста - 4.2%
  
  Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год, 6.1. Факторы влияющие на частоту возникновения ППГБ

Правильный ответ: фотофобия

• фотофобия

  Могут быть дополнительные симптомы: напряжение мышц шеи, шум в ушах, гипоакузия, фотофобия, тошнота.
  
  Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год, 1.6. Клиническая картина