Анестезиология-реаниматология - кейс 57 — задача № 57
Пациентка 31 год переведена из послеродового отделения в отделение реанимации в связи с ухудшением состояния через 18 часов после родов.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 31 год переведена из послеродового отделения в отделение реанимации в связи с ухудшением состояния через 18 часов после родов.
Жалобы
Тянущие боли внизу живота, усиление кровянистых выделений из половых путей, головокружение при вставании.
Анамнез заболевания
1-я беременность. Самопроизвольные роды на 37 неделе гестации в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Беременность переносила хорошо, наблюдалась в женской консультации. В родах – 300 мл.
Анамнез жизни
* Родилась в Астраханской области. Бытовые условия в детстве и в настоящее время - нормальные. В детстве болела инфекционным паротитом, краснухой. Хронических заболевания не имеет. Работает секретарем. Аллергических реакций не отмечает;
* Не курит.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Положение активное. Вес 62 кг.
* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые бледно-розового цвета, обычной влажности. Дыхание везикулярное проводится равномерно. ЧДД 22 в минуту. SatO2 = 95-96% при FiO2=21%. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД = 90/65 мм.рт.ст. ЧСС = 92 уд/мин. Отеков нет. Т 37.8°С. Живот болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Печень не выступает за край реберной дуги. Пальпируется безболезненный нижний край селезенки. Стул был вчера. Симптом Пастернацкого – отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание сохранено.
* В анализе крови – лейкоциты – 20 х 109/л, п/я – 12%, Нв 112 г/л.
Лактат плазмы артериальной крови
Лактат плазмы артериальной крови (cLac) составил 6.5 ммоль/л.
На 2-е сутки наблюдения
На 2-е сутки наблюдения в ОРИТ уровень гемоглобина составил 101 г/л, гематокрит 28%. Пациентка в сознании, адекватна. АД 118/76 мм.рт.ст. ЧСС 92 в мин, ритм синусовый. В связи со снижением гемоглобина возник вопрос о необходимости трансфузии эритроцитсодержащих сред.
Анализы крови
В анализах крови: Нв 101 г/л, Plt 105 х 109/л, АЧТВ 45 сек, протромбиновое время 20 сек, фибриноген 6.2 г/л. Обсуждается выполнение трансфузии плазмы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: С-реактивный белок
- С-реактивный белок
В качестве дополнительных критериев постановки диагноза сепсис используются С-реактивный белок, прокальцитонин, пресепсин.
Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 2. Диагностика, Рекомендация 2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: взять гемокультуру
- взять гемокультуру
У пациентов, идентифицированных как наличие инфекции, лечение должно начинаться как можно раньше, необходимо исследовать кровь и другие культуры для выявления возбудителя.
Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 2. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень систолического артериального давления < 90 мм рт.ст.
- уровень систолического артериального давления < 90 мм рт.ст.
Артериальная гипотония – систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст., или среднее артериальное давление (САД) <65 мм рт.ст., или уменьшение ≥40 мм рт.ст. от исходного уровня. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве.
Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. Термины и определения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимость введения вазопрессоров при адекватной инфузии
- необходимость введения вазопрессоров при адекватной инфузии
Клинические критерии септического шока включают необходимость поддержки вазопрессорами, несмотря на адекватную инфузионную терапию.
Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 1. Краткая информация.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: >2
- >2
Клинические критерии септического шока включают увеличение концентрации лактата> 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию.
Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 1. Краткая информация.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кристаллоидов 30 мл/кг
- кристаллоидов 30 мл/кг
Проведите инфузию 30 мл/кг кристаллоидов.
Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: растворов гидроксиэтилированного крахмала
- растворов гидроксиэтилированного крахмала
Препараты гидроксиэтилированного крахмала при сепсисе и септическом шоке противопоказаны.
Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 3. Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: норэпинефрин
- норэпинефрин
При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо подключить вазопрессоры. Целевое значение среднего артериального давления более 65 мм рт.ст.: препарат первой очереди – норадреналин, который применяется один или в комбинации с адреналином иливазопрессином. Инфузия вазопрессоров начинается с минимальной дозы. Допамин и мезатон недолжны использоваться как препараты первой линии для коррекции гемодинамики при септическом шоке.
Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 3. Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водорастворимого гидрокортизона не более 200 мг/сут
- водорастворимого гидрокортизона не более 200 мг/сут
В ситуации, когда после проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики, подключают кортикостероиды: только водорастворимый гидрокортизон в/в в дозе не более 200 мг/сутки.
Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 3. Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70
- 70
Рекомендуется поддерживать целевой уровень гемоглобина - 70-90 г/л.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год. Рекомендация 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остановки кровотечения в случае его возникновения
- остановки кровотечения в случае его возникновения
Дальнейшая поддерживающая терапия включает в себя: компоненты крови.
Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 3. Лечение. 3.2. Иное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
Эмпирическая антибактериальная терапия не должна проводиться более 3-5 суток.
Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 3. Лечение.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)